Пневмококки имеют наибольшее значение как возбудители заболеваний дыхательных путей (пневмонии, бронхопневмонии, бронхиты, поражение носоглотки), глазных болезней, менингита, перикардита, остеомиелита, артрита.
Чаще всего источником септических процессов являются пневмонии, реже — инфекции ЛОР-органов (синуситы, отиты, мастоидиты, ангины), желчных путей, остеомиелиты, артриты. Наблюдаются метастазы в эндокард, менингеальные оболочки, брюшную полость, перикард, костный мозг и т. д.
Заболевание протекает в виде острого пневмококкового сепсиса или чаще как острый или подострый эндокардит. Пневмококки высокочувствительны к бензилпенициллину (0,005—0,04 ЕД/мл), тетрациклинам (0,3—1 мкг/мл), левомицетину (1—6 мкг/мл), эритромицину (0,05—0,03 мкг/мл) и другим антибиотикам. Бензилпенициллин в максимальных дозах наиболее эффективен, схемы терапии пневмококкового сепсиса аналогичны описанным при стрептококковой этиологии.
Сепсис стафилококковой этиологии
Возбудителем стафилококкового сепсиса чаще является патогенный золотистый стафилококк, реже — эпидермальный. Стафилококки вызывают многочисленные заболевания кожи (фурункулы, карбункулы, паронихии, панариции, пиодермии, дерматиты), раневые инфекции, болезни ЛОР-органов (риниты, мастоидиты, паротиты), дыхательных путей (пневмонии, бронхопневмонии, абсцессы легкого, плевры), желудочно-кишечного тракта (энтероколиты, абсцессы печени), мочевых путей (абсцессы почек, пиелонефриты), а также маститы, остеомиелиты, артриты, менингиты, перитониты и др. Все эти инфекции могут стать источником стафилококкового сепсиса.
Стафилококковый сепсис протекает в следующих основных формах: быстротекущая форма с бактериемией, токсемией и абсцедированием; острый сепсис с более медленным течением и метастазированием; подострый сепсис с непостоянной бактериемией; острый стафилококковый эндокардит, подострый стафилококковый эндокардит. Разнообразный характер проявления септических состояний стафилококковой этиологии определяет и особенности тактики антибиотикотерапии в каждом случае. Антибиотики применяют в массивных дозах и длительно, а их выбор должен быть основан на изучении чувствительности возбудителя. Необходимо удаление основного очага инфекции (оперативное вмешательство, дренаж и т. д.) под защитой антибиотикотерапии и проведение лечебных мероприятий, направленных на нормализацию кровообращения, дезинтоксикацию, повышение защитных реакций организма и т. д.
В отношении не образующих пенициллиназу стафилококков (чувствительных к бензилпенициллину) активны бензилпенициллин (0,01—0,2 ЕД/мл), феноксиметилпенициллин (0,3 мкг/мл), тетрациклины (0,5—3 мкг/мл), стрептомицин (2—25 мкг/мл); на пенициллиноустойчивые стафилококки действуют эритромицин (0,3—0,75 мкг/мл), ристомицин (1—3,5 мкг/мл), фузидин (0,05—1 мкг/мл), пенициллиназоустойчивые пенициллины (0,8—3,1 мкг/мл).
Смотрите далее — Выбор терапии сепсиса стафилококковой этиологии
«Рациональная антибиотикотерапия»,С.М.Навашин, И.П.Фомина