Септические заболевания
Основными принципами антибиотикотерапии сепсиса являются: раннее начало, длительное применение препаратов с бактерицидным типом действия, выбор которых основан на результатах определения чувствительности микроорганизма-возбудителя. Эффект антибиотикотерапии непосредственно связан со своевременным удалением основного источника септического процесса (оперативное вмешательство), а назначение антибиотиков в общем комплексе лечебных мер является необходимой составной частью.
Основой выбора антибиотика при лечении больных сепсисом являются выделение и идентификация возбудителя, определение его антибиотикограммы и степени чувствительности (МПК) к отобранному для лечения препарату. Наряду с посевом крови (гемокультура) необходимо производить посевы содержимого метастатических очагов, а также мочи, мокроты, экссудатов и др. Выделение возбудителя и установление степени его чувствительности к назначаемому антибиотику является необходимым с точки зрения выбора дозы и продолжительности терапии, меняющейся в зависимости от вида возбудителя.
Периодические бактериологические исследования необходимы для контроля за эффективностью антибиотикотерапии, выявления возможных рецидивов заболевания, развития резистентности или смены возбудителя.
К общим принципам выбора антибиотика при лечении сепсиса относится применение бактерицидно действующих препаратов в высоких дозах в острой стадии или при рецидивах заболевания. С этой точки зрения наиболее показанными при сепсисе являются (3-лактамные препараты — пенициллины или цефалоспорины. При сепсисе, вызванном стрептококками, менингококками, пневмококками, по-прежнему антибиотиком первоочередного выбора остается бензилпенициллин.
При заболеваниях, вызываемых малочувствительными к антибактериальным препаратам возбудителями (энтерококки, грамотрицательные бактерии), назначают сочетания бактерицидно действующих антибиотиков. Применение сочетаний бактерицидных препаратов с бактериостатиками (левомицетином, тетрациклинами, макролидами) может снижать действие первых. При проведении комбинированной терапии необходимо стремиться подбирать пары препаратов, взаимно не усиливающих свойственное им побочное действие (как, например, это может иметь место при сочетании двух аминогликозидов или аминогликозидов с цефалоспоринами и др.).
«Рациональная антибиотикотерапия»,С.М.Навашин, И.П.Фомина
Патогенные анаэробы (различные виды клостридий, образующие многочисленные токсины и энзимы, обладающие летальным, некротизирующим, гемолизирующим действием) являются возбудителями раневых инфекций, заболеваний желчных путей, перитонитов, энтеритов, менингитов, абсцессов мозга. Источниками септического процесса могут быть гнойные очаги в женских половых органах (септический аборт), инфицированные раны, желчные пути, очаги в полости рта, реже — в среднем ухе, мастоидиты, послеоперационные…
Синегнойная палочка может являться причиной заболеваний мочевых и желчных путей, женской половой сферы, кожных покровов, ЛОР-органов, дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта (особенно у детей), перитонитов, инфекций глаза, менингитов, артритов и др. Источником септического процесса чаще всего бывают инфицированные мочевые пути (с метастазами в менингеальные оболочки, почки, кости, суставы), раны, ожоги и др. Сепсис, вызванный синегнойной палочкой,…
Микроорганизмы данной группы являются возбудителями заболеваний желудочно-кишечного тракта (энтериты, пищевые отравления), хронического бронхита, эмпием плевры, хронических заболеваний мочевых путей, нагноительных процессов кожи и мягких тканей, отитов и др. Наиболее частым источником септических процессов являются инфицированные мочевые и желчные пути, хронический отит. Заболевание может протекать в виде острого сепсиса с симптомами эндотоксического шока, сепсиса с подострым…
Микроорганизмы этой группы являются частыми возбудителями заболеваний ЛOP-органов (синуситы, отиты, мастоидиты), дыхательных путей (пневмонии, бронхоэктазы, эмпиемы), реже—желудочно-кишечного тракта, мочевых путей, раневых инфекций, остеомиелитов, менингитов. Основным источником септических процессов являются отиты, пневмонии, инфекции желчных и мочевых путей с метастазированием в легкие, эндокард, костную ткань. Сепсис данной этиологии протекает в форме бактериемии на фоне пневмонии, острого сепсиса,…
Менингококки могут быть причиной инфекций носоглотки (тонзиллиты, риниты, синуситы, отиты, ларинготрахеобронхиты), конъюнктивитов, менингитов. Источником менингококкового сепсиса чаще являются катары верхних дыхательных путей, синуситы, реже — отиты, остеомиелиты, артриты. Наблюдается метастазирование инфекции из первичного очага в менингеальные оболочки, глаза, эндокард, миокард, перикард, почки. Клинически заболевание может протекать в форме бактериемии, осложняющей локальную инфекцию с картиной менингита,…
При выборе терапии необходимо учитывать, что частота выделения стафилококков, устойчивых к бензилпенициллину, составляет 80%, к тетрациклинам— до 50%, левомицетину — свыше 20%, стрептомицину—до 75%. Частота выделения антибиотикоустойчивых стафилококков подвержена значительным колебаниям в зависимости от источника выделения (амбулаторные, госпитализированные больные), вида стационара (хирургический, терапевтический и др.), особенностей течения заболевания и др. Во избежание терапевтических просчетов назначать…
Пневмококки имеют наибольшее значение как возбудители заболеваний дыхательных путей (пневмонии, бронхопневмонии, бронхиты, поражение носоглотки), глазных болезней, менингита, перикардита, остеомиелита, артрита. Чаще всего источником септических процессов являются пневмонии, реже — инфекции ЛОР-органов (синуситы, отиты, мастоидиты, ангины), желчных путей, остеомиелиты, артриты. Наблюдаются метастазы в эндокард, менингеальные оболочки, брюшную полость, перикард, костный мозг и т. д. Заболевание протекает…
При воспалительных процессах в желчном пузыре или печеночных ходах как предполагаемых источниках сепсиса возбудителями могут быть Escherichia coli, неспорообразующие грамотрицательные анаэробы, анаэробные стрептококки. При генерализованной раневой инфекции возбудителями чаще всего являются стафилококки, ассоциации грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов. В случаях генерализации инфекции при гнойно-воспалительных заболеваниях кожи и мягких тканей основными возбудителями являются патогенные стафилококки, реже стрептококки….
При назначении высоких доз антибиотиков, необходимых для лечения сепсиса, следует иметь в виду возрастание частоты возникновения побочных реакций и некоторые особенности их клинического проявления. Большие дозы антибиотиков, основным механизмом выведения которых является почечная экскреция, могут усугублять явления почечной недостаточности, обычно осложняющей течение сепсиса. Высокие дозы карбенициллина (20—30 г/сут) часто сопровождаются явлениями гинернатриемии и гипокалиемии. При…