К осложнениям, связанным с погрешностями в методике трансфузий и вызывающим нарушение кровообращения в малом круге, относятся воздушная эмболия и тромбоэмболия легочной артерии, перегрузка правых отделов сердца с последующей острой сердечной недостаточностью.
Воздушная эмболия
Воздушная эмболия происходит в результате проникновения в вену вместе с переливаемой кровью некоторого количества воздуха. Последний устремляется в правое сердце, а из него в легочную артерию, где создается воздушный эмбол, рефлекторно вызывающий спазм и механически препятствующий кровообращению. В настоящее время это осложнение встречается редко.
Клиническая картина характеризуется внезапным и резким, ухудшением состояния больного во время трансфузии. Иногда в момент попадания в вену воздуха слышен характерный шипящий звук. Сразу же после этого больной начинает задыхаться, хватается руками за грудь, появляется цианоз губ и лица, пульс нарушается, артериальное давление катастрофически падает. При быстром проникновении более 3 мл воздуха в блилойшие минуты наступает смерть при явлениях острой асфиксии.
Причиной воздушной эмболии являются следующие ошибки в методике переливания крови:
- неправильное заполнение кровью всей системы трубок перед началом трансфузии. Вследствие этого остающийся в системе воздух может попасть в вену вместе с первой порцией переливаемой крови;
- запоздалое окончание вливания при использовании нагнетательной аппаратуры. При этом в конце трансфузии в вену может попасть воздух;
- неправильный монтаж аппаратуры и системы для переливания крови, вследствие чего при попытке нагнетания крови вместо нее в вену поступает воздух.
Профилактика воздушной эмболии заключается в точном соблюдении технических правил переливания крови, монтажа систем и аппаратуры. Прежде всего нужно тщательно заполнить кровью все трубки и части аппаратуры.
При использовании нагнетательных способов следует своевременно прекратить трансфузию, оставив в ампуле или флаконе некоторое количество крови. Перед каждым переливанием крови нужно проверить сборку аппаратуры и устранить все ее погрешности.
Исход при данном осложнении чаще всего неблагоприятный. Это обстоятельство требует принятия перечисленных выше профилактических мер, надежно предотвращающих воздушную эмболию. Лечение предусматривает выведение больного из угрожающего состояния путем применения реанимационных мероприятий.
«Групповые системы крови человека и
гемотрансфузионные осложнения», М.А.Умнова