Коррекция гиповолемии достигается путем внутривенного введения плазмозамещающих растворов (кристаллоиды, коллоиды). Такое лечение позволяет безотлагательно начать терапию, поскольку не нужно проводить серологические исследования, столь необходимые при переливании крови. А. Н. Филатов и Ф. В. Баллюзек (1972) указывают, что с точки зрения временного фактора восполнение плазменного объема важнее, чем глобулярного.
Поддержание адекватного внутрисосудистого объема значительно более важно для оксигенации тканей, чем восстановление гематокрита до нормального уровня [Heugman et al., 1974]. Человек может пережить потерю 70 % эритроцитов, но потеря 30 % объема крови уже смертельна [Вейль М. Г., Шубин Г., 1971].
Данные последних лет свидетельствуют о том, что кристаллоидные растворы высокоэффективны при лечении кровопотери, если их вводят в количестве, приблизительно в 3 раза превышающем объем потерянной крови [Sykes, 1975; Hunt, 1976; Lucas, 1977; Kretscher, 1980]. В. А. Неговский (1979) указывает на целесообразность широкого применения солевых растворов, особенно в процессе оказания первой помощи.
По-видимому, оптимальным средством начального кровезамещения является лактированный раствор Рингера (отечественный препарат лактосол), по составу наиболее близкий к внеклеточной жидкости. Он относится к числу сбалансированных растворов, т. е. по составу приближающихся к внеклеточной жидкости.
Изотонический раствор хлорида натрия — это не сбалансированный раствор, поскольку он содержит избыточное количество натрия и хлора (соответственно 10 и 40 ммоль/л) по сравнению с нормальной внеклеточной концентрацией этих ионов.
Несмотря на это, изотонический раствор хлорида натрия является вполне адекватным средством лечения гиповолемии и может вводиться в больших количествах без заметного вреда до тех пор, пока почечная функция остается адекватной.
«Инфузионно-трансфузионная терапия острой кровопотери»,
Е.А. Вагнер, В.С. Заугольников