Тактика инфузионно-трансфузионной терапии при острой кровопотере
Немедленное восстановление объема циркулирующей крови является чрезвычайно важным и срочным при лечении кровопотери. Lundsgaard-Hansen (1980) указывает, что объем крови имеет приоритет в лечении и должен поддерживаться на 100 %.
Инфузионно-трансфузионная терапия должна быть адекватной по объему, скорости введения и качеству. Фактор времени при ее проведении имеет исключительное значение. Раннее начало инфузионно-трансфузионной терапии позволяет предотвратить развитие необратимого гиповолемического шока.
Вместе с тем необходимо подчеркнуть, что самая активная инфузионно-трансфузионная терапия не позволяет достигнуть успеха без хирургической остановки кровотечения. Адекватное по объему лечение гиповолемии, улучшая состояние больного, иногда приводит к тому, что хирургическое вмешательство откладывается. Только активная хирургическая тактика в сочетании с интенсивным лечением способна обеспечить хорошие результаты.
Очень важен выбор инфузионно-трансфузионных сред для лечения кровопотери. Если до недавнего времени донорская консервированная кровь считалась идеальной средой для кровезамещения, то в настоящее время ее недостатки и опасности хорошо известны и вынуждают искать методы, ограничивающие широкое использование этого препарата.
Старая концепция «возмещать то, что потеряно, — капля за каплю» (или даже с превышением) подвергается обоснованному сомнению. В клинической практике все шире используется комбинация инфузионно-трансфузионных сред, состав которой зависит от конкретной клинической ситуации.
«Инфузионно-трансфузионная терапия острой кровопотери»,
Е.А. Вагнер, В.С. Заугольников
Давление заклинивания или близкое к нему легочное конечное диастолическое давление совпадает с конечным диастолическим давлением в левом желудочке. Нормальные величины его составляют от 8 до 12 мм рт. ст. Конечное диастолическое давление свыше 15—20 мм рт. ст. свидетельствует о начинающейся левожелудочковой недостаточности, а свыше 25 мм рт. ст. (или более 30 мм рт. ст. у…
Ощелачивающие растворы обычно используются при рН менее 7,30 и дефиците оснований менее 7,0. При такой степени ацидоза проявляется его повреждающее действие на сократимость миокарда, тонус сосудов и свертывание крови. Следует избегать слишком быстрого и чрезмерного использования ощелачивающих растворов из-за опасности развития метаболического алкалоза. Эмпирическое («вслепую») использование гидрокарбоната натрия ограничивается введением его из расчета 1 ммоль/кг….
Основная конечная цель системы кровообращения — доставка кислорода тканям и клеткам — зависит не только от ОЦК, но и от количества переносчика кислорода (гемоглобин). Очевидно, что массивная кровопотеря может вызвать тяжелейшую недостаточность транспорта кислорода.Количество кислорода, доставляемого тканям определяют по уравнению Фика:Vo2= Q(Hb+ 1,34 X S(a—V)02) + Q (0,031 X P(a—V)О2, где: Vo2 — количество кислорода,…
Режим искусственной вентиляции легких должен предусматривать нормализацию газового состава крови и прежде всего Рао2. Это может быть достигнуто увеличением параметров вентиляции (дыхательный и минутный объем), повышением содержания кислорода во вдыхаемой смеси и использованием положительного давления на выдохе. Необходимый дыхательный объем у больного после массивной кровопотери превышает нормальный (7 мл/кг) в 1/2—2 раза, одновременно увеличен минутный…
В последние десятилетия лечение кровопотери проделало удивительную эволюцию от использования крови в качестве основного и даже единственного средства с возмещением «капля за каплю» (или даже с превышением) до четко аргументированной и признанной регламентации ее использования в настоящее время. Донорская кровь рассматривается не как единственное трансфузионное средство лечения гипотенции от кровопотери, а лишь как один из…
При лечении острой кровопотери наиболее часто встречаются следующие ошибки: позднее начало операции, необходимой для остановки кровотечения; длительные попытки пунктировать периферическую или центральную вену, в связи с чем задерживается начало инфузионно-трансфузионной терапии; трансфузия в одну вену вместо двух или трех; недостаточные объем и скорость инфузионно-трансфузионной терапии; недовозмещение кровью кровопотери, превышающей 15 % ОЦК; невыполнение реинфузии крови…
Величина кровопотери Среда До 1 л (до 20 %) ОЦК Кристаллоиды или кристаллоиды в комбинации с коллоидными плазмозаменителями От 1 до 2,5 л (от 20 до 50 % ОЦК) Кристаллоиды в комбинации с коллоидными плазмозаменителями, реинфузия (если возможна), донорская кровь (эритромасса) Свыше 2,5 л (свыше 50 % ОЦК) Кристаллоиды + коллоиды, реинфузия (если возможна), донорская…
Прямое переливание крови противопоказано проводить без полного медицинского обследования донора, при наличии у него хронических, инфекционных, вирусных и риккетсиозных заболеваний. От одного донора может быть получено не более 400 мл крови. Техника прямого переливания крови значительно упрощается при использовании предназначенного для этой цели аппарата ПКП210. Проведение общей анестезии у больных на фоне продолжающегося кровотечения связано…
У больных с гиповолемией и анемией увеличен внутрилегочный шунт и повышен альвеолярно-артериальный градиент по кислороду (РАО2—Ра(>2). Общая анестезия еще более увеличивает этот шунт и альвеолярноартериальный градиент, что может привести к значительному снижению РАО2 если не повысить альвеолярную концентрацию кислорода путем изменения режима вентиляции (умеренная гипервентиляция и увеличение вдыхаемой концентрации кислорода). В связи с чем очень…
Больные с умеренной гиповолемией (10—30 % ОЦК), сохраняющейся несмотря на активную инфузионно-трансфузионную терапию, удовлетворительно переносят анестезию только при условии осторожного и рационального анестезиологического пособия. Это пострадавшие, у которых темп внутривенного введения жидкости не соответствует продолжающемуся внутреннему кровотечению. У них могут отмечаться удовлетворительные показатели гемодинамики или умеренная гипотензия (артериальное давление не ниже 90 мм рт. ст.),…
