На основании наших наблюдений, которые подтверждают точку зрения многих исследователей, специально занимавшихся неврозом навязчивых состояний, этот невроз слагается из ряда симптомов, которые группируются в отдельные синдромы и фигурируют в картине заболевания в тесном взаимовлиянии. В наших наблюдениях невроз навязчивых состояний имел свое начало в двух планах.
У части больных заболевание манифестировало появлением синдрома навязчивых страхов, который в скором времени (особенно при большой интенсивности фобий) обрастал неврастеническим симптомо-комплексом. У больных, наряду с наличием навязчивых страхов, нарушался сон, появлялась раздражительность, непереносимость к резким звукам, быстрая утомляемость, снижение работоспособности. Дальнейшее течение болезни, как правило, характеризовалось взаимовлиянием навязчивого и неврастенического синдрома.
Это проявлялось, например, в том, что усиление навязчивых страхов сопровождалось ухудшением сна, уменьшением работоспособности, усилением утомляемости, раздражительности и т. д. И в тех случаях, когда удавалось путем лечебных воздействий улучшить у больных сон, это всегда сопровождалось смягчением фобических проявлений.
У другой части больных неврастенические явления предшесвовали возникновению навязчивого синдрома, и фобии возникали как бы уже на готовом неврастеническом фоне. Следует подчеркнуть, что этот неврастенический фон не носил, однако характера выраженного комплекса симптомов, образующих неврастению, как заболевание. Неврастенические явления скорее укладывались в картину переутомления, общей астении, вытекающей из предварительной соматической ослабленности, вынужденного недосыпания, переутомления, эмоционального напряжения.
С появлением синдрома навязчивых страхов неврастенические явления становились сопутствующими симптомами, которые усиливались по мере усиления навязчивых проявлений и смягчались при ослаблении фобии.
Таким образом, синдром навязчивых страхов в наших наблюдениях никогда не являлся единственным синдромом в картине заболевания, а всегда сопровождался неврастеническими симптомами той или иной выраженности, что совпадает с данными М. И. Серединой, М. М. Труновой, А. А. Портнова и Д. Д. Федотова.
«Клиническая динамика неврозов и психопатий»,
под ред. проф. В.В.Ковалева