Некоторые особенности клиники и патогенеза невроза навязчивых состояний и психастении
Психастения и невроз навязчивых состояний по своим клиническим проявлениям имеют настолько много общего, что до настоящего времени разделение этих двух заболеваний далеко не всеми признается.
Термин невроз навязчивых состояний известен с конца XIX века и введен в литературу немецкими авторами, давшими развернутые описания навязчивых состояний и навязчивых представлений. Со времени Пьера Жане невроз навязчивых состояний немецких авторов стал приравниваться к психастении.
Что касается понятия о неврозе навязчивых состояний, принятого в современной отечественной литературе, то оно введено сравнительно недавно. По своим клиническим проявлениям невроз навязчивых состояний может быть приравнен к реактивным обсессивным неврозам, которые были выделены еще старыми авторами (П. Жане и др.) из так называемых конституциональных неврозов (психастении и неврастении).
В отечественной психиатрии до настоящего времени отсутствует единство мнений в отношении нозологической самостоятельности невроза навязчивых состояний. Большинство психиатров рассматривают его как самостоятельное заболевание в группе неврозов, в то же время некоторые авторы отождествляют его либо с неврастенией, либо с психастенией.
Необходимо отметить, что сторонники нозологической самостоятельности невроза навязчивых состояний опираются на закономерности развития нервных срывов, экспериментально установленные в лабораториях И. П. Павлова. Согласно этим данным, нервные срывы могут иметь последствия двух типов: диффузное нарушение и парциальное изолированное расстройство высшей нервной деятельности.
«Клиническая динамика неврозов и психопатий»,
под ред. проф. В.В.Ковалева
Описанная реакция у данной личности, с нашей точки зрения, может быть расценена только как парадоксальное реагирование на случайные и кратковременно действующие психотравмирующие раздражители, не имеющие прямого отношения к больной. При втором приступе непосредственным толчком к возникновению навязчивого страха стекла послужило также случайное и очень незначительное событие. При виде разбивающегося далеко от нее на улице стеклянного…
Как было указано, в обоих случаях больная находилась в особом периоде чрезвычайного переутомления, эмоционального напряжения и вынужденного недосыпания. Все эти факторы создавали предпосылки для формирования у нее невротического состояния, одной из патофизиологических характеристик которого является легкое возникновение фазовых состояний в коре головного мозга. Правомерно предположить, что наличие этих фазовых явлений и легло в основу растормаживания…
Механизмы возникновения навязчивых страхов по типу первично-неадекватной реакции испуга особенно часто имели место при образовании ипохондрических фобий под влиянием внезапных и кратковременных изменений самочувствия. Этим последним обычно предшествовали соматическая астенизация, острое недосыпание, внезапное волнение, состояния похмелья и т. д. Касаясь условий развития фобических переживаний у всех наших больных, можно присоединиться к мнению многочисленных авторов, подчеркивающих…
Первое обстоятельство — крайне тяжелое детство с большими материальными невзгодами. Помнит себя очень бедно одетым и голодным ребенком. Достойно внимания то, что в период нужды больная никогда не жаловалась, терпела молча, но при первом удобном случае стала работать и сразу же зарекомендовала себя дисциплинированной и толковой работницей. Второе обстоятельство — это продолжительная работа на химическом…
Руководствуясь методом клинического наблюдения в динамике, мы обратил внимание на изучение поступательного и обратного развитии невроза навязчивых состояний. Поскольку облигатным клиническим проявлением невроза навязчивых состояний является синдром навязчивых страхов, была сделана попытка установить диапазон динамики этого синдрома в пределах изучаемого заболевания. Наши наблюдения дали возможность наметить 3 этапа динамики навязчивых страхов, отражающих, по существу, разные…
Многие больные со страхами смерти, сумасшествия, суицидофобией, проявляющимися в ситуации одиночества, обычно не имеют просвета в болезненных переживаниях. Будучи прикованными из-за страхов к дому и испытывая в одиночестве мучительные страхи, они еле дожидаются возвращения домой своих близких. Облегчение от прихода родных бывает кратковременным, так как больные тут же переключаются на тягостное ожидание своего предстоящего одиночества….
Поведение больных в период длительных наплывов навязчивых представлений чаще выражалось пассивно-оборонительными реакциями, составляющими картину постельного периода болезни. Под постельным периодом болезни подразумевается период, характеризующийся поведением больных неврозом навязчивых состояний на высоте навязчивых переживаний. В литературе встречаются описания, очень близкие, а может быть и полностью идентичные тому, что наблюдалось у наших больных. Магсё (1862), например, ярко…
Как показали наши наблюдения, все три этапа развития синдрома навязчивых страхов являлись сугубо динамичными клиническими проявлениями, отражающими, однако, тяжесть состояния больных на данный момент. И все же чаще в клинической картине невроза навязчивых состояний наблюдаются первые два этапа. Что касается этапа навязчивых представлений вне патогенных воздействий, то эта фаза навязчивых страхов является показателем наиболее тяжелого…
Наши наблюдения показали, что большинство больных обращается к врачебной помощи лишь тогда, когда их собственные усилия подавить нелепые страхи иссякают. В ответ на патогенные воздействия (на раздражители, направленные к патодинамической структуре) больные, как правило, вырабатывают целый ряд защитных действий. Это положение подробно освещено в литературе, однако нам не удалось встретить описания этих защитных мер в…
Боясь соприкосновения с инфекционными больными, они в то же время боятся есть хлеб, принесенный из булочной, т. к. предположительно (но в пределах реального) продавец хлеба, через кассу и чеки может оказаться передатчиком инфекции. Таким образом, между раздражителем и реакцией создается, хоть и отдаленная и даже предположительная, но прямая связь, что говорит за чрезмерную генерализованность, но…
