По Olivier (1961), глухой шов раны холедоха противопоказан при опасности оставления камней в желчных протоках в тех случаях, когда не устранены причины непроходимости желчных путей при выраженном холангите и панкреатитах, а также при наличии кровотечения в желчные протоки.
Автор применяет глухой шов после холедохотомии в следующих случаях:
- при наличии полной проходимости желчных протоков и фатерова соска, что подтверждается данными рентгеноманометрического исследования и что встречается чаще всего после удаления одиночного камня общего желчного протока или устранения стеноза фатерова соска;
- при отсутствии выраженного холангита на основании клинической картины заболевания и изменений, найденных во время операции;
- при отсутствии мутной желчи и замазки, независимо от удаления одиночного или множественных камней;
- при отсутствии резких воспалительных изменений стенок протока, которые могли бы затруднить наложение швов и, главное, вызвать их несостоятельность;
- при достаточной ширине холедоха, позволяющей наложить швы без угрозы вызвать последующее сужение протока;
- при наличии технической возможности и достаточной оснащенности, позволяющей осуществить атравматическое наложение глухого шва (В. В. Виноградов).
Если указанные выше условия отсутствуют, то хирурги обычно прибегают к одному из методов наружного дренирования желчных протоков или к холедоходуодеиостомин.
«Обходные анастомозы при осложненной желчнокаменной болезни»,
М. Мамакеев, Т. Сулайманов