Холедоходуоденостомия


Идея наложения внутреннего свища между общим желчным протоком и одним из участков желудочно-кишечного тракта возникла не сразу. Она, естественно, родилась в результате попыток отведения желчи при задержке оттока последней, обусловленной самыми различными причинами. Поэтому вначале разрабатывались различные методы наружного дренажа, а также применялось рассечение холедоха с целью ревизии его состояния, удаления ad oculos препятствий к оттоку желчи.В разделе I настоящей работы также указывалось, что мысль о возможности ликвидации механической желтухи путем наружного отведения желчи впервые высказал более 200 лет назад знаменитый французский хирург Petit. С именем Kummel (1884) и Ф. И. Березкина (1889) связано внедрение в практику холедохотомии для удаления камней протоков. Langenbuch в 1882 г. применил трансдуоденальную папиллотомию для удаления ущемленного камня фатерова соска. Для замещения дефектов или части общего желчного протока был предложен ряд пластических операций протезирования общего желчного протока (А. Ф. Башкиров, 1911; Kehr, 1913). Наиболее частым вмешательством на желчных протоках является холедохотомии, имеющая большое значение в восстановлении нарушенного оттока желчи. Холедохотомии в зависимости от преследуемых хирургом целей применяется дли удалении камней из протоков, проверки степени проходимости их, дли вскрытии желчных путей, как составной части оперативных вмешательств на фатеровом соске, а также в качестве начального этапа операции наложений обходных желчеотводищих анастомозов.В начале текущего столетии, когда отсутствовали еще специальные методы исследования желчных путей, Kehr систематически использовал холедохотомию дли определения состояния желчных протоков.
«Обходные анастомозы при осложненной желчнокаменной болезни», М. Мамакеев, Т. Сулайманов

При операции холедоходуоденостомии мы применяли наружное дренирование желчных путей через желчнодуоденальные анастомозы по нижеследующим соображениям. Во-первых, при застое желчи может легче возникнуть недостаточность швов анастомоза и просачивание желчи между швами в брюшную полость. Просочившаяся в брюшную полость желчь вызывает местный перитонит и даже при наличии внутрибрюшного дренажа ведет к образованию массивных сращений под печенью, что…


Зондирования позволяет следить за динамикой желчеотделения, промывать протоки, вводить в них необходимые лекарственные вещества, а при необходимости и рентгеноконтрастные (контрольная послеоперационная холангиография) исследования. Эта методика введения зонда избавляет хирурга от необходимости делать дополнительное отверстие в стенке двенадцатиперстной кишки, как при дренаже по Фелькеру. Как мы видим, в этом способе наружного дренирования желчных путей одновременно сочетаются…


Постепенно операция наложения соустья между холедохом и двенадцатиперстной кишкой получает все большее и большее распространение. Так, в 1916 г. Sasse сообщил о результатах уже 46 холедоходуоденостомий. iB 1923 г. Jurasz опубликовал данные о 47 операциях. Schlingman наблюдал за оперированными в клинике Юрашем больными на протяжении трехчетырех лет. Жолангита не было. Sasse (1912), II. Florcken (1923),…


Наиболее целесообразным вариантом назодуоденального дренирования для обеспечения свободного оттока желчи после наложения холедоходуоденоанастомоза нам представляется метод, опубликованный в 1965 г. Е. В. Смирновым и С. Д. Поповым. При этом, во время наложения анастомоза под контролем зрения, тонкий зонд, введенный анестезиологом через носовой ход, глотку и пищевод в желудок и в двенадцатиперстную кишку проводится через анастомоз…


По Olivier (1961), глухой шов раны холедоха противопоказан при опасности оставления камней в желчных протоках в тех случаях, когда не устранены причины непроходимости желчных путей при выраженном холангите и панкреатитах, а также при наличии кровотечения в желчные протоки. Автор применяет глухой шов после холедохотомии в следующих случаях: при наличии полной проходимости желчных протоков и фатерова…


Более частым способом завершения холедохотомии является наружное дренирование. В течение длительного времени в хирургии господствовала установка Kchr о том, что почти каждую холедохотомию следует заканчивать наружным дренированием. Необходимость систематического дренирования протока после холедохотомии Kehr доказывал тем, что после холедохотомии без шва рецидив камней отмечался в 2 % случаев, в то время как после глухого шва…


Hartl, Raindl (1951) приводят сводную статистику летальности после различных способов завершения холедохотомии. Так, на 2566 операций наружного дренирования желчных протоков умерло 13,4 % больных, в то же время как летальность на 646 холедоходуоденостомии составляла 7,6 %, а на 333 случая глухого шва раны холедоха — 9,0 %. Franke, Hofmann (1961) на 134 больных, которым был…


При наличии препятствий к оттоку желчи, локализующегося в выходном отделе билиарного тракта, возникает необходимость в прямом вмешательстве на фатеровом соске или в наложении обходного желчеотводящего анастомоза. Расширение сфинктера Одди бужами (бужирование) для лечения стеноза фатерова соска предложено Langenbuch в 1884 г. С этой целью его применяли Э. В. Гришкевич (I960), Н. А. Беличепко (1961), Д….


Основными показателями для производства трансдуоденальной папиллотомии считаются: ущемленные камни папиллы; сужение фатерова соска; хронические сдавливающие панкреатиты (В. В. Виноградов, Е. В. Смирнова, Д. Л. Пиковский, О. Б. Порембский, Dogliotli, Fogliatti, 1965; Fritch, 1963 и др.). Однако в литературе имеется много сообщений о возможных осложнениях после трансдуоденальной папиллотомии. Наиболее частым из них является острый панкреатит. Так,…


Папиллотомия практически невыполнима при слишком больших по протяжению стенозах или стриктуре фатерова канала и при стенозирующем панкреатите. Неэффективна она и при изолированном стенозе фатерова соска, если при этом имеются резкое расширение протоков и выраженные индуративные изменения в поджелудочной железе. Как видно из предыдущего изложения, при выборе метода лечения заболевания, обусловленного наличием препятствия в выходном отделе…