Суммируя литературные данные и учитывая наши собственные наблюдения, мы можем сказать, что хирурги, имеющие опыт в области применения холедоходуоденостомии, ставят к ней следующие показания:
- Множество мелких камней в гепатохоледохе.
- Холедохолитиаз с желтухой с холангитом.
- Неудалимые камни внутрипеченочных протоков.
- Неудалимые ущемленные камни в дистальном отделе холе доха.
- Гнойный холангит и наличие желчной «замазки» в протоках.
- Стеноз большого дуоденального соска.
- Стриктура внепеченочных желчных протоков.
- Индуративный панкреатит с нарушением оттока желчи вследствие сдавления терминальной части холедоха.
- Чрезмерно широкий холедох.
- Повреждение желчных путей при различных оперативных вмешательствах с образованием значительного дефекта стенки холедоха.
- Идиопатическая киста холедоха.
- Перихоледохеальные лимфадениты и другие причины, сдавливающие протоки извне.
- Мелкие камни в желчном пузыре при проходимом пузырном протоке и расширенном холедохе.
- Полип холедоха.
Что касается противопоказаний к этой операции, то они, по данным литературы, в основном следующие:
- Нерасширенный холедох с тонкими хрупкими стенками.
- Аскаридоз желчных путей.
- Гепатит, острая и подострая атрофия печени.
- Гнойные воспаления и склероз стенки холедоха.
- Тяжелый септический холангит.
- Заболевание двенадцатиперстной кишки и хронические дуоденостазы, дивертикулы двенадцатиперстной кишки.
- Общее тяжелое состояние больного.
- Наличие неудаленного желчного пузыря.
- Перитонит.
«Обходные анастомозы при осложненной желчнокаменной болезни»,
М. Мамакеев, Т. Сулайманов