Заживление анастомозируемых органов пищеварительного тракта по типу первичного натяжения зависит от техники самого шва.
При этом должны соблюдаться следующие условии:
- Минимальная травматичность вмешательства, которая достигается благодаря щадящим оперативным приемам, использованию атравматических игл, малореактивных шовных материалов, отдельных узловых швов, а также отказу от применения раздавливающих зажимов.
- Сохранение артериального кровоснабжения и венозного оттока в тканях по линии швов.
- При формировании анастомозов — создание условий, исключающих натяжение швов.
- Послойная адаптация стенок кишечной трубки с использованием принципа футлярности ее строения:
а) широкое соприкосновение серозных поверхностей сшиваемых органов обеспечивает раннее склеивание краев раны и герметичность анастомоза;
б) соединение краев подслизистого слоя придает прочность шву, в силу того что основную структуру этого слоя составляют соединительно-тканные волокна, обеспечивающие ему большую прочность;
в) сопоставление слизистых оболочек защищает линию шва, если края их не повреждены последним, от проникновения постоянно обитающих в просвете кишечной трубки бактерий (в дополнение к механической защите слизистая оболочка обладает врожденным иммунитетом к инфекции);
г) применение дополнительных мер по защите швов анастомоза — укрытия сальником, перитонизация и т. п. — особенно важно на участках пищеварительной трубки, лишенных серозной оболочки (пищевод, прямая кишка).
- Соблюдение мер по предупреждению инфицирования лигатур содержимым желудочно-кишечного тракта, своевременное проведение мероприятий по предотвращению нагноения в результате прорезывания нерассасывающегося шовного материала в просвет пищеварительного тракта путем раннего удаления лигатур через эндоскоп или создание бесшовных анастомозов.
«Основы теории и практики желудочно-кишечного шва»,
О.А.Чибис, В.А.Голдин