Ниже даем описание нескольких клинических разновидностей начальных или более развитых форм злокачественной меланомы кожи:
- Наличие темно-бурого пятна, которое слегка разрослось по периферии, и конфигурация образования изменилась. Края диффузно теряются в окружающей здоровой коже. Налицо горизонтальная пролиферация.
- Пигментное пятно, в котором при внимательной пальпации обнаруживается диффузное уплотнение, равномерно выступает над поверхностью кожи и резко отграничено (смотрите рисунок ниже). В некоторых участках можно заметить депигментацию, но атрофии кожи нет.
Поверхностная внутридермальная меланома
- По периферии пигментного пятна возникает кольцо из угольно-черных сливающихся узелков неодинаковых размеров, образующих «черные четки», которые на фоне окружающей кожи резко выделяют изменение. В середине пигментного пятна, которое светлее пигментированных краев, может возникнуть узелок ахроматической меланомы.
- В пределах более обширного невуса может появиться сильно пигментированный узелок меланомы (он может быть ярко-красным или ахроматическим) наряду с доброкачественным папилломатозным наростом (смотрите рисунок ниже).
Узелковая нодулярная меланома с неперерожденным участком невуса
- Образование, которое ранее было плоским (дермо-эпидермальный невус или пигментное пятно), превращается в округлую, полусферическую опухоль, поверхность которой как бы обтянута тканью и потеряла существующий ранее рельеф. Эта поверхность слегка эрозирована, оскудно секретирует — опухоль немного клейкая.
- Образуется иссиня-черная опухоль с неровной, лобулированной поверхностью, покрытой кровянистой корочкой. У основания опухоли видна полулунная вырезка предшествующей пигментной пренеоплазмы (смотрите рисунок ниже). Подобная частичная или кольцевидная пигментация не всегда является остатком пятна или невуса. Иногда это дополнительно возникшая пигментная или беспигментная ареола.
Экзофитная злокачественная меланома с лобулированной поверхностью
и полулунным остатком предшествующего невуса
- Налицо большая фунгозная опухоль ярко-красного «мясного» цвета (ахроматическая меланома) с неровной кровоточащей поверхностью (смотрите рисунок ниже). При осмотре под лупой видны разбросанные пигментные точки и засохшие кровянистые корочки.
Гигантская экзофитная, фунгозная ахроматическая меланома
- Опухоль некротизировала и представляет собой язву неправильной формы, с неровным дном, некротическим налетом и ярко- красной, зернистой поверхностью, окруженную плотным валом. По краям язвы или в соседнем участке кожи видны полусферические, черные или фиолетово-синие саттелитные обсеменения. Это признак того, что субклиническая инфильтрация распространилась глубоко и массивно в соседние межклеточные пространства и отводящие лимфатические сосуды. Иногда такой саттелитоз по соседству с первичной опухолью напоминает картину «взрыва пороха». По мере удаления от опухоли число сателлитов уменьшается. На коже по соседству с язвой можно заметить депигментированные, витилигоподобные пятна (смотрите рисунок ниже). Совсем рядом с язвой пигментация кожи выражена больше, что является результатом фагирования пигмента окружающей дермой.
Язвенно-Некротическая злокачественная меланома с сателлитозом
и депигментированными пятнами по периферии
«Пигментные опухоли», Р. Иконописов, Р. Раичев