Метастазы в кости встречаются не очень часто. Они прежде всего поражают осевой скелет, расположены в медуллярной части кости и имеют остеолитический характер (смотрите рисунки ниже).
 |
Остеолитические метастатические очаги в костях правой стопы и голени с патологическим переломом тибии (рентгеногамма Б. Битолского) |
Остеолитические метастазы злокачественной меланомы
в костях черепа (рентгенограмма Б. Битолского)
Иногда наблюдаются остеобластические или смешанные формы (смотрите рисунки ниже).
 |
Метастатические очаги злокачественной меланомы смешанного типа левой плечевой кости (рентгенограмма Б. Битолского) |
Поданным Selby и сотр. (1956), в 50% случаев можно обнаружить сопутствующие метастазы в мягких тканях, которые можно увидеть при рентгеновском исследовании. Метастазы в кости могут вызывать упорную и продолжительную боль, на которую не действуют обезболивающие средства. Хотя и редко, но возникают патологические переломы. У наших больных мы наблюдали перелом позвоночника или длинных, трубчатых костей конечностей. Иногда боль стихает после проведения паллиативного облучения (Hillaris и сотр., 1963). Часто можно обнаружить диффузное метастазирование в костный мозг позвонков и грудины. В подобных случаях пунктат грудины содержит меланомные клетки. До сих пор не обнаружены метастазы в карпальные, метакарпальные и тарзальные кости.
Метастазы меланомы в мозгу
Метастазы меланомы в мозгу по частоте почти одинаковы с раком легкого — 20—41% (Willis, 1952). Обычно они множественные и поражают обе половины мозга. Чаще расположены в головном мозгу, реже — в мозжечке. Иногда наблюдается массивное отложение в коре.
Клинические симптомы этого вида метастазирования зависят от локализации и размеров метастазов. Большая часть больных жалуется на сильную головную боль, иногда сопровождающуюся тошнотой и рвотой. Наблюдается гемиплегия и даже коматозное состояние. При нарастании метастазов появляется психопатологическая симптоматология: вялость и сонливость, отсутствие адекватности, галлюцинации, перемена личности и т. д. Иногда конечная стадия болезни сопровождается агрессивностью и буйством. Если метастаз единичный, возможна пробная краниотомия и паллиативное удаление опухоли.
Легкие
Легкие являются нередкой локализацией метастатического рассеивания злокачественной меланомы. Иногда метастазы в легких обнаруживаются случайно. Их клиника состоит из обычной легочной симптоматики — кашель, иногда повышение температуры, потеря веса, а также других неспецифических признаков.
«Пигментные опухоли», Р. Иконописов, Р. Раичев