Местное применение ферментов в случае вскрытия параоссальной флегмоны начинается сразу же во время операции и проводится аналогично энзимотерапии гнойных ран. При наличии свищей последние промывают раствором ферментов, инстиллируют в костные полости.
Разработанные методы энзимотерапии хронических остеомиелитов повышают эффективность комплексного лечения, сокращают сроки предоперационной подготовки и повышают ее эффективность, позволяют широко применять пластические операции (пластику костной полости мышцей и т. д.). Хорошие клинические результаты получены после пластических операций у 90,2%, удовлетворительные — у 2,6%, неудовлетворительные у 7,2% больных.
Показания к энзимотерапии гнойных заболеваний легких и плевры, используемой как в плане консервативной терапии, так и для предоперационной подготовки, а также для профилактики и лечения послеоперационных осложнений, могут быть систематизированы следующим образом:
- лечение острых абсцессов легкого;
- предоперационная подготовка больных с хроническими нагноительными заболеваниями легких;
- консервативная терапия хронических нагноительных заболеваний легких, не подлежащих оперативному лечению (функциональная иноперабельность, двусторонние распространенные поражения легких);
- профилактика воспалительных и тромбоэмболических осложнений после операций на легких;
- лечение послеоперационных осложнений при резекции легкого (ателектазы, бронхиальные свищи, послеоперационные пневмонии, нагноение остаточной плевральной полости и операционной раны).
Внутриплевральное введение протеолитических ферментов при гнойных заболеваниях плевры производят после промывания полости (или полостей) до чистых промывных вод в дозе 25 — 50 мг трипсина, химотрипсина или химопсина с 500 000 — 1 млн.
ЕД антибиотика или 5 мг (0,1% раствора) фурагина калия в соответствии с чувствительностью микрофлоры плевральной полости к антибактериальным препаратам.
Пункцию плевральной полости производят ежедневно, пока полость не «станет сухой». Пункционный (закрытый) метод лечения эмпиемы плевры используют как в плане самостоятельной консервативной терапии, так и для подготовки больных с хроническими гнойными плевритами к операции.
«Руководство по гнойной хирургии»,
В.И.Стручков, В.К.Гостищев,