Энзимотерапия неспецифической хирургической инфекции
Несмотря на очевидные успехи хирургии, обусловленные прежде всего широким применением антибиотиков и совершенствованием оперативной техники, анестезиологии и т. д., лечение гнойно-воспалительных процессов остается чрезвычайно сложной и далеко еще не решенной проблемой, особенно в связи со значительным увеличением антибиотикоустойчивых форм бактерий, отмечаемым в последние годы.
Весьма широкое и не всегда обоснованное и рациональное использование антибиотиков привело вследствие мутагенного их действия к учащению вызванных антибиотикорезистентной флорой гнойно-воспалительных заболеваний, а также к появлению дисбактериозов, ставших в последнее время самостоятельной клинической проблемой.
Побочное влияние антибиотиков на макроорганизм нередко проявляется в виде прямого токсического их действия, аллергических реакций и т. п.
Если антибиотикотерапия позволила активно влиять на гнойно-воспалительный процесс путем подавления микроорганизмов, его вызывающих, то кортикостероидные гормоны и синтетические препараты аналогичного действия дают возможность вмешиваться в течение воспалительного процесса, изменяя реакции микроорганизма.
Однако выраженная поливалентность кортикостероидных препаратов является причиной их многостороннего побочного действия при назначении в качестве противовоспалительного средства. При проведении стероидной терапии все чаще стали встречаться с различными побочными явлениями и с осложнениями, подчас тяжелыми и даже катастрофическими.
«Руководство по гнойной хирургии»,
В.И.Стручков, В.К.Гостищев,
Нежелательные явления, побочные по отношению к целенаправленному действию вещества, могут встречаться после любого метода терапии, ибо абсолютно безопасных лекарств не существует. Поэтому изучение осложнений медикаментозной терапии имеет первостепенное значение для предупреждения и лечения их. С этой целью в 1962 г. было создано Европейское общество лекарственной токсикологии, а в 1966 г. в СССР в составе Всесоюзного…
Применение высокоочищенных кристаллических форм протеолитических ферментов свело до минимума количество аллергических осложнений. В истории применения ферментных препаратов можно выделить два периода. Первый период — применение недостаточно очищенных препаратов, начало внедрения протеолитических ферментов в лечебную практику. Для этого периода характерны более частые и серьезные осложнения. Второй период — широкое клиническое применение высокоочищенных форм препаратов в рациональных,…
Аллергические реакции при местной энзимотерапии встречаются редко (менее 2%), причем преимущественно у больных с трофическими язвами, что, возможно, связано с аутосенсибилизацией больных, обусловленной длительностью заболевания и всасывания продуктов распада тканей. Развившиеся аллергические осложнения, такие, как экзема, бронхиальная астма, аллергические кожные реакции, удавалось быстро купировать отменой ферментов и назначением антигистаминных препаратов, а при необходимости под прикрытием…
Самое большое число наблюдений внутривенных инъекций трипсина приводит J. Innerfield (1953) — 6456 инфузий у 538 больных. У 12% больных во время инфузии отмечались чувство жара и приливы крови к голове, которые продолжались в течение нескольких минут. Указанные побочные действия, частота появления и тяжесть их находились в прямой зависимости от дозы вводимого трипсина. При разовом…
Тяжелый случай анафилактического шока при внутривенном введении 1 млн. ЕД дезоксирибонуклеазы описан Aivarian и соавт. (1957). Применением адреналина, аминофиллина, антигистаминных препаратов удалось вывести больного из состояния шока. Авторы наблюдали шок у одного из 150 больных, получавших внутривенные инъекции препарата. Это был пациент, страдающий тяжелой формой бронхиальной астмы и в течение предшествующих 2 лет получавший внутривенные…
По характеру реакции можно судить о том, что в патогенезе осложненений имеет значение аллергический компонент, но полностью это не объясняется действием ферментов. Здесь играет роль, по-видимому, и всасывание продуктов распада гноя из плевральной полости. Если бы указанные реакции можно было бы объяснить непосредственным действием бактериальных ферментов, то необязательным был бы срок в несколько часов от…
Хотя аллергические реакции возникают, в основном, при парентеральном (внутримышечном и внутривенном) введении протеолитических ферментов, мы наблюдали аллергическую реакцию в виде эозинофильной пневмонии при внутритрахеальном введении дикиназы. У больного, страдающего абсцессом легкого, аллергизация организма проявлялась выраженной эозинофилией и резкими одноразовыми подъемами температуры. Причину такой аллергизации установить трудно, возможно, сыграла роль ранее проводимая антибиотикотерапия. На фоне такой…
Энзимотерапии — применение ферментных и антиферментных препаратов с лечебной целью — новый раздел клинической медицины, получивший развитие за последние 15 лет. Клиника общей хирургии I ММИ имени И. М. Сеченова имеет 20-летний опыт применения протеолитических ферментов (трипсина, химотрипсина, рибонуклеазы, гигролитина, террилитина, протелина и др.). Материал клиники охватывает более 10 000 наблюдений по энзимотерапии гнойно-воспалительных заболеваний…
Противопоказания к ферментной терапии определяются теми осложнениями, которые наступают в процессе лечения, хотя они встречаются не столь уж часто. В связи с появлением аллергических реакций в условиях энзимотерапии применение ферментов не показано при аллергизации организма, поэтому необходимы специальные меры предосторожности, когда ранее проводимое лечение сопровождалось появлением сыпи и зуда кожи. По мнению J. Innerfield (1953),…
Трипсин, химотрипсин, химопсин более эффективны в случаях обширных тканевых некрозов, обширных фибринозных наложений, рибонуклеаза и дезоксирибонуклеаза активны при наличии густого гноя. Подобные различия определяются разным способом действия на субстрат — гной, фибрин, некротические ткани в ране. Ферменты — трипсин, химотрипсин, химопсин и протелин применяют в виде 1 — 2,5% раствора (на изотоническом растворе хлорида натрия),…
