Главная / Руководство по гнойной хирургии / Энзимотерапия неспецифической хирургической инфекции

Энзимотерапия неспецифической хирургической инфекции


Несмотря на очевидные успехи хирургии, обусловленные прежде всего широким применением антибиотиков и совершенствованием оперативной техники, анестезиологии и т. д., лечение гнойно-воспалительных процессов остается чрезвычайно сложной и далеко еще не решенной проблемой, особенно в связи со значительным увеличением антибиотикоустойчивых форм бактерий, отмечаемым в последние годы.

Весьма широкое и не всегда обоснованное и рациональное использование антибиотиков привело вследствие мутагенного их действия к учащению вызванных антибиотикорезистентной флорой гнойно-воспалительных заболеваний, а также к появлению дисбактериозов, ставших в последнее время самостоятельной клинической проблемой.

Побочное влияние антибиотиков на макроорганизм нередко проявляется в виде прямого токсического их действия, аллергических реакций и т. п.

Если антибиотикотерапия позволила активно влиять на гнойно-воспалительный процесс путем подавления микроорганизмов, его вызывающих, то кортикостероидные гормоны и синтетические препараты аналогичного действия дают возможность вмешиваться в течение воспалительного процесса, изменяя реакции микроорганизма.

Однако выраженная поливалентность кортикостероидных препаратов является причиной их многостороннего побочного действия при назначении в качестве противовоспалительного средства. При проведении стероидной терапии все чаще стали встречаться с различными побочными явлениями и с осложнениями, подчас тяжелыми и даже катастрофическими.

«Руководство по гнойной хирургии»,
В.И.Стручков, В.К.Гостищев,

Аллергические реакции при местной энзимотерапии встречаются редко (менее 2%), причем преимущественно у больных с трофическими язвами, что, возможно, связано с аутосенсибилизацией больных, обусловленной длительностью заболевания и всасывания продуктов распада тканей. Развившиеся аллергические осложнения, такие, как экзема, бронхиальная астма, аллергические кожные реакции, удавалось быстро купировать отменой ферментов и назначением антигистаминных препаратов, а при необходимости под прикрытием…


Самое большое число наблюдений внутривенных инъекций трипсина приводит J. Innerfield (1953) — 6456 инфузий у 538 больных. У 12% больных во время инфузии отмечались чувство жара и приливы крови к голове, которые продолжались в течение нескольких минут. Указанные побочные действия, частота появления и тяжесть их находились в прямой зависимости от дозы вводимого трипсина. При разовом…


Тяжелый случай анафилактического шока при внутривенном введении 1 млн. ЕД дезоксирибонуклеазы описан Aivarian и соавт. (1957). Применением адреналина, аминофиллина, антигистаминных препаратов удалось вывести больного из состояния шока. Авторы наблюдали шок у одного из 150 больных, получавших внутривенные инъекции препарата. Это был пациент, страдающий тяжелой формой бронхиальной астмы и в течение предшествующих 2 лет получавший внутривенные…


По характеру реакции можно судить о том, что в патогенезе осложненений имеет значение аллергический компонент, но полностью это не объясняется действием ферментов. Здесь играет роль, по-видимому, и всасывание продуктов распада гноя из плевральной полости. Если бы указанные реакции можно было бы объяснить непосредственным действием бактериальных ферментов, то необязательным был бы срок в несколько часов от…


Хотя аллергические реакции возникают, в основном, при парентеральном (внутримышечном и внутривенном) введении протеолитических ферментов, мы наблюдали аллергическую реакцию в виде эозинофильной пневмонии при внутритрахеальном введении дикиназы. У больного, страдающего абсцессом легкого, аллергизация организма проявлялась выраженной эозинофилией и резкими одноразовыми подъемами температуры. Причину такой аллергизации установить трудно, возможно, сыграла роль ранее проводимая антибиотикотерапия. На фоне такой…


Энзимотерапии — применение ферментных и антиферментных препаратов с лечебной целью — новый раздел клинической медицины, получивший развитие за последние 15 лет. Клиника общей хирургии I ММИ имени И. М. Сеченова имеет 20-летний опыт применения протеолитических ферментов (трипсина, химотрипсина, рибонуклеазы, гигролитина, террилитина, протелина и др.). Материал клиники охватывает более 10 000 наблюдений по энзимотерапии гнойно-воспалительных заболеваний…


Противопоказания к ферментной терапии определяются теми осложнениями, которые наступают в процессе лечения, хотя они встречаются не столь уж часто. В связи с появлением аллергических реакций в условиях энзимотерапии применение ферментов не показано при аллергизации организма, поэтому необходимы специальные меры предосторожности, когда ранее проводимое лечение сопровождалось появлением сыпи и зуда кожи. По мнению J. Innerfield (1953),…


Трипсин, химотрипсин, химопсин более эффективны в случаях обширных тканевых некрозов, обширных фибринозных наложений, рибонуклеаза и дезоксирибонуклеаза активны при наличии густого гноя. Подобные различия определяются разным способом действия на субстрат — гной, фибрин, некротические ткани в ране. Ферменты — трипсин, химотрипсин, химопсин и протелин применяют в виде 1 — 2,5% раствора (на изотоническом растворе хлорида натрия),…


Противопоказанием к энзимотерапии являются кровотечения (легочные, желудочные, кишечные и др.) из-за опасносности растворения сгустка и возобновления кровотечения, как это наблюдали при лечении легочного туберкулеза, осложненного кровотечением. Трипсин, химотрипсин, стрептокиназа не показаны также при язвенной болезни желудка, неспецифическом язвенном и гранулематозном колите, геморрагическом диатезе из-за опасности кровотечений. Проведение ферментной терапии в виде аэрозолей, эндотрахеальных вливаний должно…


В качестве критериев для оценки показаний к применению вторичного шва служили общеклинические данные: нормализация температуры тела, удовлетворительное общее состояние больного, нормализация состава периферической крови, лейкоцитоза, исчезновение отекай гиперемии кожи вокруг раны, полное очищение раны от некротических тканей, появление ярких, сочных грануляций. Швы наложены Наложение ранних вторичных швов Наложение ранних вторичных швов с дренированием раны силиконовой…