Свищами прямой кишки называют трубчатые гнойные ходы в клетчатке, окружающей прямую кишку и задний проход. Прямокишечные свищи возникают, как правило, на почве острого парапроктита, при котором в просвете кишки (в одной из морганьевых крипт) всегда имеется точечное внутреннее отверстие гнойника.
Если это внутреннее отверстие прочно заживает, наступает стойкое выздоровление, если оно остается зияющим (открытым), возникает свищ прямой кишки, если, наконец, внутреннее отверстие параректального абсцесса заживает непрочным втянутым рубцом, развивается рецидивирующий парапроктит.
Большинство свищей прямой кишки (92 — 96%) являются полными, т. е. имеют как наружное, так и внутреннее отверстия свищевого хода. Лишь 4 — 8% свищей относятся к неполным внутренним свищам, которые имеют только внутреннее отверстие, расположенное чаще всего в задней морганьевой крипте. Свищи заднего прохода и прямой кишки у мужчин наблюдаются чаще, чем у женщин.
В зависимости от расположения свищевого хода по отношению к волокнам сфинктера свищи прямой кишки подразделяются на:
- подкожно-подслизистые (свищевой ход располагается на внутренней поверхности сфинктера);
- чрессфинктерные (свищевой ход пересекает волокна сфинктера);
- сложные свищи или свищи высокого уровня (ход свища располагается кнаружи от волокон сфинктера).
Расположение свищей при хроническом парапроктите
40
Расположение свищей при хроническом парапроктите (схема): 1 — полный (седалищнопрямокишечный) свищ; 2 — неполный внутренний свищ; 3 — неполный наружный свищ.
Наряду с неспецифическими свищами заднего прохода и прямой кишки наблюдаются также свищи туберкулезного характера, которые иногда встречаются у больных, страдающих активной формой туберкулеза легких. Однако это не исключает возможности возникновения туберкулезных свищей у людей со здоровыми легкими, так же как и возникновения неспецифических свищей при туберкулезе легких.
Для свищей туберкулезной этиологии характерны следующие клинические признаки:
- безболезненное возникновение в начале заболевания воспалительного инфильтрата, переходящего в холодный абсцесс;
- фиолетовый оттенок окраски наружного отверстия свища;
- подрытые зубчатые края наружного отверстия или такого же рода плоская язвочка по его окружности;
- обильная секреция жидкого гноя;
- избыточный рост бледных грануляций (признак менее постоянен).
Диагностика туберкулезных свищей прямой кишки у больных, не имеющих активных специфических изменений в легких, по клиническим признакам заболевания представляет значительные трудности.
В связи с этим на первый план выступают гистологические и бактериологические исследования. Большинство авторов отдают предпочтение гистологическому исследованию биопсированных участков свищевого хода.
«Руководство по гнойной хирургии»,
В.И.Стручков, В.К.Гостищев,