В зависимости от фазы развития лечение острых абсцессов легких может быть консервативным или хирургическим. При использовании антибиотиков с широким спектром действия и при начале лечения в ранней фазе (инфильтраты, абсцесс до 6 — 8 нед с момента образования) удается достигнуть успеха консервативными методами у 65 — 70% больных с острым абсцессом.
Это позволяет рекомендовать консервативное лечение больных с острым абсцессом легких в течение 6 — 8 нед с момента его образования, если нет особых показаний к операции.
Консервативное лечение включает следующие мероприятия:
- обеспечение хорошего ухода и высококалорийного, богатого белками и витаминами питания;
- введение антибиотиков (полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, аминогликозиды и др.), которые применяют отдельно или в комбинациях в зависимости от характера микрофлоры, вызвавшей абсцесс, ее чувствительности к антибиотикам и состояния больного, обычно антибиотики вводят внутримышечно или внутривенно;
- при сообщении абсцесса с бронхом — обеспечение регулярного удаления гноя из полости абсцесса через бронхоскоп или дренажным положением, которое создается, следующим образом: учитывая расположение гнойника в легком и место отхождения дренирующего его бронха, кладут больного в такое положение, чтобы дренирующий бронх был самой низкой точкой абсцесса, и заставляют больного откашливать мокроту, после такого опорожнения полости абсцесса от гноя интратрахеально вводят антибиотики;
- повторные переливания небольших (100 — 150 мл) доз крови для усиления защитных сил организма, коррекция белкового, электролитного баланса;
- для повышения эффективности санации бронхиального дерева — применение протеолитических ферментов (трипсин, химотрипсин, рибонуклеаза и др.), которые вводят методом ингаляции, эндотрахеально, через бронхоскоп.
Следовательно, для обеспечения патогенетической терапии легочного нагноения необходимо имитировать нарушенную дренажную функцию бронхов путем прямого воздействия — бронхоскопической аспирации либо способствовать восстановлению дренажной функции. При этом протеолитические ферменты используются как с целью увеличения возможностей бронхоскопической аспирации (разжижение мокроты, лизис некротических тканей), так и для непосредственного воздействия на дренажную функцию бронхов за счет их противовоспалительного действия.
«Руководство по гнойной хирургии»,
В.И.Стручков, В.К.Гостищев,