При гнойных кокситах, особенно огнестрельного происхождения, значительный процент летальных исходов наблюдается вследствие позднего распознавания затеков и несвоевременного радикального лечения.
В. Ф. Войно-Ясенецкий (1956) указывает на 11 путей гнойных затеков из сустава:
- под m. Iliopsoas;
- между приводящими мышцами бедра;
- под т. gluteus maximus;
- через запирательный канал в малый таз;
- по задней поверхности лобковой кости;
- из малого таза в подвздошную ямку с образованием забрюшинной флегмоны;
- затем гной распространяется между мышцами живота и поперечной фасцией;
- между m. rectus femoris и т. vastus intermedius;
- под т. sartorius в скарповский треугольник и вдоль бедренных сосудов до бедренно-подколенного канала;
- в промежуток, ограниченный mm. sartorius, rectus femoris, tensor fascie latae, vastus lateralis;
- под mm. gluteus medius et minimus.
Наиболее часто встречается передний затек в области m. iliopsoas, нижний — в области m. obturator, задний — в области икроножных мышц. Необходимо также иметь в виду наличие слабых мест в капсуле сустава, через которые может происходить прорыв гноя наружу.
Одно из слабых мест расположено под lig. ischiocapsulare, где капсулу прикрывает наружная запирательная мышца. При гнойном коксите вследствие остеомиелита вертлужной впадины отмечается бурное начало болезни. Только некоторые больные жалуются на небольшие боли, прихрамывают, а через несколько недель у них развивается тяжелое воспаление сустава.
«Руководство по гнойной хирургии»,
В.И.Стручков, В.К.Гостищев,