Гнойное воспаление голеностопного сустава встречается сравнительно редко, чаще оно развивается при открытых переломах, огнестрельных ранениях в результате инфицирования из остеомиелитического очага вблизи сустава, при флегмонах, панарициях и пр. Гнойный артрит может осложнить такие общие инфекционные заболевания, как корь, грипп и др. При клиническом обследовании определяется припухлость и гиперемия кожи, отек сустава.
Стопа принимает положение подошвенного сгибания: активные движения невозможны, пассивные — вызывают резкую боль. Общие симптомы проявляются высокой температурой, ознобом, лейкоцитозом и увеличением количества нейтрофилов. После огнестрельных ранений чаще развивается эмпиема сустава, реже флегмона.
В зависимости от характера нагноения определяется прогноз: при эмпиемах — благоприятный, при флегмонах значительно хуже, течение заболевания может осложняться прорывом гноя через капсулу и распространением на стопу по ахиллову сухожилию и сухожилиям сгибателей. В приподнятом положении конечности гной распространяется между мышцами на голень.
Лечение
Для предупреждения развития гнойного воспаления необходимо активное лечение острого серозного артрита (фиксация конечности, периодические пункции сустава с промыванием и введением антибиотиков).
При нагноении прибегают к артротомии двумя передними боковыми разрезами. В случае необходимости дополнительно делают разрезы с обеих сторон ахиллова сухожилия. При гнойных затеках удаляют таранную кость, а при деструкции суставных концов костей голени, кроме того, резецируют эпифиз голени. Стопу после операции удерживают под прямым углом.
«Руководство по гнойной хирургии»,
В.И.Стручков, В.К.Гостищев,