Гангренозная фаза мастита наблюдается обычно у больных, которые поздно обратились за медицинской помощью или же в результате развития тромбоза и застоя в сосудах молочной железы или при длительном лечении в поликлинике без учета ухудшения общего состояния и распространения процесса.
Больные поступают в крайне тяжелом состоянии. Температура довольно долго держится на уровне 40 — 40,5 °С пульс 110 — 120 ударов в минуту, слабого наполнения. Язык и губы сухие, кожные покровы бледны. Жалобы на слабость, недомогание и головную боль, отсутствие аппетита и плохой сон.
Молочная железа увеличена, отечна, болезненна, пастозна. Кожа бледно-зеленого или сине-багрового цвета, местами покрыта пузырями, на некоторых участках — некрозы. Сосок вытянут, молоко отсутствует, причем часто и в здоровой молочной железе.
Регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны. Лейкоцитоз до 20 000 — 25 000, резкий сдвиг лейкоцитарной формулы влево, токсическая зернистость нейтрофилов, содержание гемоглобина 212 снижается до 25 — 35%, СОЭ увеличена до 60 — 70 мм в час. Артериальное давление понижается. В моче до 90 мг/л белка, лейкоциты, эритроциты, гиалиновые и зернистые цилиндры.
В современной клинической практике отмечается ряд особенностей лактационного мастита:
- более позднее начало, преимущественно после выписки женщины из родильного дома (так называемый запоздалый, отсроченный мастит), причем у 10 — 15% больных первые признаки заболевания появляются через 4 нед после родов;
- преобладание инфильтративно-гнойных форм мастита, которые наблюдаются в 2/3 случаев и протекают в виде диффузной или узловой формы.
Чаще наблюдается диффузная форма с развитием выраженного инфильтрата и пропитыванием тканей гноем (как пчелиные соты) без четкого абсцедирования.
«Руководство по гнойной хирургии»,
В.И.Стручков, В.К.Гостищев,