Анализ клинических наблюдений показал, что высокий уровень летальности при перитоните зависит от многих факторов:
- поздней обращаемости больных за медицинской помощью, а следовательно, и запоздалой госпитализации, диагностики и операции;
- увеличения числа больных пожилого и старческого возраста со сниженной иммунобиологической реактивностью, страдающих тяжелыми сопутствующими заболеваниями;
- увеличения числа онкологических заболеваний, осложнившихся перитонитом;
- особой тяжести течения гнойного процесса с необратимыми нарушениями жизненно важных функций;
- недостаточной эффективности антибактериальной терапии;
- ошибок диагностики острых хирургических заболеваний органов брюшной полости, хирургической тактики и техники операции.
Увеличение средней продолжительности жизни человека, отмечаемое за последние 20 — 25 лет, привело к изменению возрастного состава больных, в том числе и больных с острыми хирургическими заболеваниями. Из общего числа больных с перитонитом лица старше 60 лет, по нашим данным, составили 60%, а из умерших от перитонита — 72,5%. Многие из умерших страдали тяжелыми сопутствующими заболеваниями (атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, пневмосклероз, диабет, перенесенные ранее инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения).
Важно учитывать, что у больных пожилого и старческого возраста проявления острого хирургического заболевания нередко носят стертый, нетипичный характер, эти больные часто терпят боли в течение длительного времени, занимаются самолечением, прежде чем обратиться к врачу, поэтому необходимо больше внимания уделять диспансерному наблюдению за людьми пожилого и старческого возраста, активному выявлению малосимптомных заболеваний, ранней диагностике острых заболеваний органов брюшной полости до развития перитонита. Таким образом, проблема перитонита в настоящее время стала в значительной мере проблемой геронтологической.
На уровень летальности при перитоните существенное влияние оказывает и увеличение числа онкологических заболеваний, осложняющихся перитонитом. Часто в общие хирургические отделения поступают больные с перфорацией опухоли, распадом ее и кровотечением, явлениями стенозирования и непроходимости.
Относительное увеличение этой группы больных в общих хирургических отделениях объясняется тем, что в специализированные онкологические учреждения в плановом порядке поступают операбельные больные, а в общехирургические стационары нередко экстренно госпитализируются больные с осложненными поздними стадиями злокачественного процесса.
«Руководство по гнойной хирургии»,
В.И.Стручков, В.К.Гостищев,