Пандактилит протекает тяжело, сопровождается выраженной интоксикацией (головная боль, повышенная температура тела), регионарным лимфангитом, кубитальным и подмышечным лимфаденитом. В периферической крови выражены изменения, характерные для острого гнойного воспаления.
Заболевание развивается постепенно. Причиной его является вирулентная инфекция, внедрившаяся в ткани пальца в результате ранения. Наиболее благоприятные условия для возникновения и прогрессирования воспалительного процесса складываются при узком, длинном раневом канале, который может образоваться при травме, нанесенной тонким, острым колющим предметом.
Кожа над раневым каналом быстро «склеивается». Для развития внедрившейся в ткани пальца инфекции создаются благоприятные условия. Значительные по протяжению раны пальца, как правило, не приводят к развитию пандактилита. По-видимому, в этих случаях имеет значение хороший отток раневого отделяемого и возможность достаточного дренирования и подведения антибактериальных препаратов ко дну и стенкам зияющей инфицированной раны.
Возможно возникновение пандактилита и из простых форм панариция, в частности подкожного. Боли постепенно усиливаются и приобретают интенсивный, мучительный, распирающий характер. Отечный палец приобретает сине-багровый цвет. Воспалительный процесс развивается по типу влажного или сухого некроза. Из свищей или послеоперационных ран выделяется скудное гнойное отделяемое.
Пандактилит I пальца
Деструкция суставных поверхностей межфалангового сустава
Пальпация пальца во всех отделах болезненна. Грануляции серые, безжизненные. Попытка к движению пальцами вызывает резкое усиление боли. Нерациональная терапия при наличии вирулентной инфекции создает условия для распространения воспалительного процесса на кисть.
Состояние больных ухудшается: повышается температура тела, возникает боль в кисти, увеличиваются и распространяются в проксимальном направлении отек и гиперемия тканей. Только немедленное оперативное вмешательство с последующей активной, целенаправленной и комплексной терапией способно остановить прогрессирование гнойно-воспалительного процесса.
Длительный послеоперационный период в конечном итоге приводит к выздоровлению. Однако функция кисти значительно страдает. Как правило, развиваются контрактуры пальца. Нередко, особенно при пандактилите II — V пальцев, для предотвращения генерализации инфекции и быстрой ликвидации гнойного процесса при безуспешности других видов терапии операцией выбора является экзартикуляция пальца.
При пандактилите I пальца не следует торопиться с этой операцией, так как, даже потеряв сгибательно-разгибательные движения, этот палец сохраняет весьма важные функции противостояния и захвата, без которых значительно снижается практическая деятельность человека.
«Руководство по гнойной хирургии»,
В.И.Стручков, В.К.Гостищев,