Гнойные заболевания кисти (панариции и флегмоны)
Острые гнойные заболевания кисти и пальцев в амбулаторной хирургической практике занимают одно из ведущих мест: частота панарициев и флегмон кисти колеблется от 15 — 18% до 20 — 30%, среди травм — 27% и среди гнойной патологии различных локализаций 61%.
Среди всех первично обратившихся в поликлинику около 15% составляют больные с различными гнойными заболеваниями, более 30% из них страдают гнойно-воспалительными заболеваниями кисти.
Наблюдения Центра хирургии кисти показали, что среди 10 491 первичных больных с заболеваниями кисти у 2852 (27,21%) была острая гнойная инфекция. Среди заболеваний, вызывающих снижение трудоспособности у рабочих физического труда, у 8 — 10% это связано с гнойно-воспалительными заболеваниями кисти, число случаев панарициев на 100 рабочих горной промышленности составляет 1,5 — 1,7%, строительной — 1,9%.
Являясь следствием незначительной («скрытой») микротравмы, панариции и флегмоны кисти приводят к утрате трудоспособности, что наносит большой материальный ущерб государству.
«Руководство по гнойной хирургии»,
В.И.Стручков, В.К.Гостищев,
Успех операции при гнойных заболеваниях пальцев и кисти определяется в значительной степени хорошим обезболиванием. Только при полной анестезии можно выполнить достаточные разрезы, иссечь некротизированные ткани, произвести ревизию гнойной полости, осуществить рациональное дренирование. При подкожном панариции ногтевой и средней фаланг, при подногтевом панариции операция может быть выполнена безболезненно по проводниковой анестезией по Оберсту — Лукашевичу. В…
Профилактика панарициев, флегмон кисти сводится прежде всего к предупреждению травматизма. Для борьбы с микротравматизмом как причиной гнойных заболеваний кисти необходимо использовать комплекс мероприятий, направленных на их предупреждение и ликвидацию. Особое внимание необходимо уделять своевременному выявлению и тщательной обработке мелких травм непосредственно на местах — в цехах, мастерских, стройплощадке, полевых станах и др. С этой целью…
В конце прошлого века лечение больных с гнойными заболеваниями кисти носило эмпирический характер. Опасность генерализации инфекции с летальным исходом служила оправданием попытки спасти жизнь больного любой ценой. Гнойные очаги рассекали без учета анатомических и физиологических особенностей пальцев и кисти, что приводило к обширным рубцам и значительному ограничению сгибательной функции кисти. Операции, выполняемые без учета анатомических…
Наиболее правильным сроком для оперативного вмешательства с точки зрения практических хирургов явилось определение С. Е. Соколова (1930): «Если больной провел хотя бы одну бессонную ночь, необходимо срочным разрезом разгрузить ткани». Однако следует подчеркнуть, что в некоторых случаях боль не достигает такой остроты, чтобы лишить сна и покоя. «Бессонная ночь» является субъективным симптомом и не всегда…
Анатомо-физиологические особенности кисти требуют более бережного отношения к элементам ее, осторожного манипулирования с тканями, так как от этого зависит функциональная пригодность органа. Поэтому метод, предложенный В. Ф. Войно-Ясенецким — срединное сечение тканей, несмотря на некоторые положительные стороны, не нашел применения при лечении гнойно-некротических процессов пальцев. Опыт показал, что этот метод приводит к формированию грубых, спаянных…
Это заболевание относится к наиболее часто встречающимся видам гнойного воспаления кисти. Как и при любой флегмоне, различают две фазы воспалительного процесса — стадию серозного инфильтрата и фазу гнойного расплавления. В большинстве наблюдений приходится встречаться с гнойными формами заболевания пальцев, так как больные в первые часы и дни заболевания редко обращаются к врачам, надеясь на успех…
Л. Г. Фишман (1956) считал целесообразным с целью предупреждения преждевременного слипания краев раны экономично иссекать ее края. По мнению автора, такая операция позволяет свободно и менее болезненно проводить перевязки, не опасаясь в то же время раннего слипания краев раны. Однако, как показывает клинический опыт, нет необходимости в дополнительном иссечении краев раны при вскрытии гнойных очагов…
При паронихии возникают болезненная припухлость околоногтевого валика и гиперемия окружающих тканей. Обращает на себя внимание нависание пораженного околоногтевого валика над ногтевой пластинкой. Пальпация отечных тканей тыльной поверхности ногтевой фаланги, где локализуется воспалительный процесс, довольно болезненна. Из-за нарастающих воспалительных явлений больные довольно быстро теряют трудоспособность, что заставляет их обращаться к хирургу. В некоторых случаях при паронихии…
Лечение кожного панариция не представляет трудностей. Оперативное пособие сводится к рассечению отслоенного выпотом эпидермального пузыря. При этом необходимо иссечь на всем протяжении отслоенный эпидермис, так как он может служить источником распространения воспалительного процесса. После иссечения пузыря необходимо провести тщательную ревизию раневой поверхности. При наличии свищевого хода, идущего в глубину, необходимо вскрыть «запонкообразный» подкожный панариций. При…
Диагностика заболевания не представляет больших трудностей. Воспалительный экссудат скапливается под ногтевой пластинкой, отслаивая последнюю от ногтевого ложа на всем ее протяжении или в отдельном участке. Накапливаясь под пластинкой, гнойный экссудат несколько приподнимает ее. При пальпации отмечается зыбление ногтевой пластинки. Фиксация ее к ложу утрачивается, остается лишь прочным прикрепление ногтя в проксимальном отделе у матрикса. Видно…
