Главная / Руководство по гнойной хирургии / Гнойные заболевания кисти (панариции и флегмоны)

Гнойные заболевания кисти (панариции и флегмоны)


Острые гнойные заболевания кисти и пальцев в амбулаторной хирургической практике занимают одно из ведущих мест: частота панарициев и флегмон кисти колеблется от 15 — 18% до 20 — 30%, среди травм — 27% и среди гнойной патологии различных локализаций 61%.

Среди всех первично обратившихся в поликлинику около 15% составляют больные с различными гнойными заболеваниями, более 30% из них страдают гнойно-воспалительными заболеваниями кисти.

Наблюдения Центра хирургии кисти показали, что среди 10 491 первичных больных с заболеваниями кисти у 2852 (27,21%) была острая гнойная инфекция. Среди заболеваний, вызывающих снижение трудоспособности у рабочих физического труда, у 8 — 10% это связано с гнойно-воспалительными заболеваниями кисти, число случаев панарициев на 100 рабочих горной промышленности составляет 1,5 — 1,7%, строительной — 1,9%.

Являясь следствием незначительной («скрытой») микротравмы, панариции и флегмоны кисти приводят к утрате трудоспособности, что наносит большой материальный ущерб государству.

«Руководство по гнойной хирургии»,
В.И.Стручков, В.К.Гостищев,

Флегмоны возвышения V пальца не сопровождаются явлениями выраженной интоксикации. Характерны умеренно выраженный отек, гиперемия и напряжение тканей, болезенность при пальпации. Движения V пальца приводят к усилению боли. Комиссуральная флегмона локализуется в дистальной части ладони. Входными воротами инфекции являются трещины грубой, омозолелой кожи в области пястно-фаланговых сочленений ладони. Отсюда и другое название таких флегмон — мозольные…


При гнойных заболеваниях пальцев и кисти хирургическая операция является основой лечения. Такой тактики придерживаются все хирурги. Вместе с тем методика послеоперационного лечения гнойных ран, в частности дренирования, отличается разнообразием. В качестве дренажей используют марлевые полоски и турунды, перчаточную резину, резиновые и полиэтиленовые трубки. Для повышения дренажных свойств повязки применяют гипертонические растворы хлорида натрия, мазь Вишневского….


Перекрестная, или U-образная, флегмона является наиболее тяжелой формой гнойного воспаления кисти. Она представляет собой совместное поражение синовиальных сумок ладони — локтевой и лучевой. Заболевание является следствием гнойного тендовагинита I или V пальца. При способствующих инфекции условиях происходит распространение гнойного экссудата на синовиальную сумку лучевой или локтевой стороны кисти. Слабые неспецифические иммунобиологические возможности организма, запоздалое, нерациональное…


Во всех случаях, за исключением кожного, подногтевого панариция и кожных абсцессов ладони, мы заканчивали операцию дренированием раны. С этой целью в разные периоды работы мы использовали марлевый дренаж, резиновую полоску от перчатки, окончатую резиновую трубку. Для изготовления резинового окончатого дренажа брали эластичную трубку диаметром до 3 — 5 мм. Длина ее несколько превышала поперечный размер…


Подкожная флегмона тыльной поверхности кисти относится к числу более легких форм гнойного воспаления жировой клетчатки кисти. Отек и гиперемия тканей носят разлитой характер, границы гнойного очага установить трудно. Путем тщательной пальпации тканей можно получить представление об очаге гнойного размягчения клетчатки. Подапоневротические флегмоны тыльной поверхности кисти возникают в результате попадания инфекции глубоко под апоневроз при колотых…


Важным средством повышения эффективности оперативного лечения гнойных заболеваний кисти является энзимотерапия гнойных ран. Применение протеолитических ферментов, обладающих неполитическим действием, ускоряет сроки некролиза и переход процесса в фазу репаративной регенерации. В качестве антибактериальных средств при тяжелых формах панарициев (сухожильный, костный, суставной, пандактилит) и флегмонах 260 кисти применяют антибиотики — полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, аминогликозиды с учетом чувствительности…


Успех операции при гнойных заболеваниях пальцев и кисти определяется в значительной степени хорошим обезболиванием. Только при полной анестезии можно выполнить достаточные разрезы, иссечь некротизированные ткани, произвести ревизию гнойной полости, осуществить рациональное дренирование. При подкожном панариции ногтевой и средней фаланг, при подногтевом панариции операция может быть выполнена безболезненно по проводниковой анестезией по Оберсту — Лукашевичу. В…


Профилактика панарициев, флегмон кисти сводится прежде всего к предупреждению травматизма. Для борьбы с микротравматизмом как причиной гнойных заболеваний кисти необходимо использовать комплекс мероприятий, направленных на их предупреждение и ликвидацию. Особое внимание необходимо уделять своевременному выявлению и тщательной обработке мелких травм непосредственно на местах — в цехах, мастерских, стройплощадке, полевых станах и др. С этой целью…


В конце прошлого века лечение больных с гнойными заболеваниями кисти носило эмпирический характер. Опасность генерализации инфекции с летальным исходом служила оправданием попытки спасти жизнь больного любой ценой. Гнойные очаги рассекали без учета анатомических и физиологических особенностей пальцев и кисти, что приводило к обширным рубцам и значительному ограничению сгибательной функции кисти. Операции, выполняемые без учета анатомических…


Наиболее правильным сроком для оперативного вмешательства с точки зрения практических хирургов явилось определение С. Е. Соколова (1930): «Если больной провел хотя бы одну бессонную ночь, необходимо срочным разрезом разгрузить ткани». Однако следует подчеркнуть, что в некоторых случаях боль не достигает такой остроты, чтобы лишить сна и покоя. «Бессонная ночь» является субъективным симптомом и не всегда…