Показания к хирургическому лечению определяются продолжительностью заболевания и главным образом формой и распространенностью процесса, а возможность производства операции связана с состоянием функций органов и систем, которые могут быть изменены в благоприятную сторону предоперационной подготовкой.
Радикальные операции на легких дают лучшие результаты в период ремиссии. Наиболее благоприятные исходы хирургического лечения наблюдались у больных с ранними фазами развития и с ограниченными процессами.
При хронических нагноительных процессах легких операция показана во всех случаях, за исключением:
- самых начальных фаз процесса до применения рационального консервативного лечения с использованием комплексной бронхолегочной санации и введением антибиотиков внутримышечно и внутритрахеально (6 — 8 нед от начала заболевания);
- двусторонних поражений, когда, с одной стороны, поражено все легкое или большая часть его, а с другой — хотя бы одна доля, при поражении по одной доле с каждой стороны возможно поочередное удаление этих долей;
- резкого нарушения сердечной деятельности с явлениями декомпенсации;
- тяжелого амилоидоза паренхиматозных органов.
При обострении хронического легочного нагноения, осложнившегося сепсисом и развитием метастатических абсцессов в различных органах, радикальная операция невозможна. Обширный пневмосклероз или выраженная эмфизема второго легкого, сопровождающаяся сердечно-легочной недостаточностью, также нередко делают операцию трудно осуществимой. Больным с тяжелым токсикозом, поражением печени, почек и других органов операция показана, но они нуждаются в тщательной предоперационной подготовке.
Важно в каждом конкретном случае правильно определить объем радикальной операции — пульмонэктомию, билобэктомию, сегментарную резекцию и т. п. Следует обратить внимание на то, что почти всегда во время операции оказывается, что процесс более распространен, чем это определялось при клиническом и рентгенологическом исследованиях.
«Руководство по гнойной хирургии»,
В.И.Стручков, В.К.Гостищев,