Хронические гнойные заболевания легких
При хронической эмпиеме отмечаются изменения в плевре, легком и грудной стенке. Париетальный и висцеральный листки плевры вблизи полости хронической эмпиемы срастаются между собой и ограничивают остаточную полость. Как эти участки плевры, так особенно и плевра стенок полости эмпиемы покрыты плотными значительной толщины швартами, состоящими из волокнистой соединительной ткани. Большей толщины шварты бывают на париетальной плевре,…
Все виды операций на легких в связи с нагноительными процессами делятся на две группы: радикальные и нерадикальные. Радикальными операциями, при которых из организма удаляют патологический очаг, являются: пульмонэктомия, билобэктомия, лобэктомия, сегментарная или клиновидная резекция легкого. К этой же группе могут быть отнесены: удаление кисты легкого, удаление инородного тела или вылущивание опухоли (доброкачественной). К нерадикальным оперативным…
Хронический гнойный плеврит чаще является исходом острой эмпиемы плевры. Поэтому между острым и хроническим гнойным плевритом имеются переходные формы. Выраженное различие клинических проявлений характерно только для крайних форм острого к хронического гнойного плеврита. Острый плеврит переходит в хронический обычно через 2 — 3 мес. Клинически этот переход характеризуется изменениями общих и местных проявлений болезни: улучшается…
Техника операций (хирургический доступ) при заднебоковом доступе I. Рассекают и раздвигают мягкие ткани под контролем глаза и пальца, резецируют поднадкостничное ребро. II. После резекции ребра и пересечения соседних ребер рассекают плевру через ложе резецированного ребра. III. При вскрытии плевры спайки инфильтрируют 0,25% раствором новокаина и разделяют их настолько, чтобы можно было ввести расширяющее зеркало, IV….
Дифференциальная диагностика хронических эмпием плевры обычно не представляет затруднений. Описанные выше клинические проявления при наличии характерного анамнеза, свища грудной стенки и остаточной плевральной полости дают возможность поставить диагноз. Дифференцировать следует от остеомиелита ребер, грудины и позвоночника. Большая роль в диагнозе принадлежит рентгенологическому исследованию. Возникают значительные трудности распознавания хронической эмпиемы, развившейся из осумкованного острого плеврита. В…
Применяют следующие методы обработки корня легкого: турникет, общую лигатуру, прошивание по частям и раздельную обработку элементов корня с выделением их и прошиванием, внутриперикардиальную обработку сосудов. При турникетном и лигатурном методах получается очень большая культя, которая выстоит в плевральную полость, легко инфицируется и служит причиной развития септической эмпиемы плевры, в связи с чем и появляется приводящее…
Успешное лечение хронических эмпием достигается чаще операцией, консервативные методы редко приводят к выздоровлению. Особые трудности появляются, когда в остаточную полость открывается бронхиальный свищ. Следует, однако, иметь в виду, что показания к операции ставят лишь после использования консервативных методов закрытия плеврального свища и заживления остаточной полости, при этом в комбинации используются все методики для подавления вирулентности…
При пульмонэктомии после выделения сосуда под него подводят зажим Федорова и, захватывая им шелковую лигатуру, проводят ее вокруг сосуда и завязывают как можно ближе к средостению, вторую такую же лигатуру завязывают у паренхимы легкого. Между наложенными лигатурами сосуд прошивают и перевязывают еще двумя шелковыми лигатурами, между которыми его пересекают. Таким образом, центральная и периферическая культи…
Основной задачей оперативного лечения является ликвидация остаточной полости и закрытие плевробронхиального свища, для чего прибегают к различным пластическим операциям. Трудность таких операций заключается в том, что все стенки остаточной полости неподатливы, плотны (покрытое плотными швартами легкое, неподатливая грудная стенка с фиброзными изменениями мягких тканей, швартами париетальной плевры). Для того чтобы ликвидировать остаточную полость, используют четыре…
При заднебоковом доступе бронх лежит поверхностно, а при переднебоковом — под сосудами. Бронх обычно выделяют осторожным тупым разъединением клетчатки и отделением сосудов вокруг его стенки замкнутым зажимом Бильрота или Федорова. Продвигая замкнутый зажим вокруг стенки бронха вплотную к ней и осторожно раскрывая его при извлечении, освобождают бронх на достаточном протяжении (2 — 2,5 см) для…
