Хронические гнойные заболевания легких
При пульмонэктомии после выделения сосуда под него подводят зажим Федорова и, захватывая им шелковую лигатуру, проводят ее вокруг сосуда и завязывают как можно ближе к средостению, вторую такую же лигатуру завязывают у паренхимы легкого. Между наложенными лигатурами сосуд прошивают и перевязывают еще двумя шелковыми лигатурами, между которыми его пересекают. Таким образом, центральная и периферическая культи…
Основной задачей оперативного лечения является ликвидация остаточной полости и закрытие плевробронхиального свища, для чего прибегают к различным пластическим операциям. Трудность таких операций заключается в том, что все стенки остаточной полости неподатливы, плотны (покрытое плотными швартами легкое, неподатливая грудная стенка с фиброзными изменениями мягких тканей, швартами париетальной плевры). Для того чтобы ликвидировать остаточную полость, используют четыре…
При заднебоковом доступе бронх лежит поверхностно, а при переднебоковом — под сосудами. Бронх обычно выделяют осторожным тупым разъединением клетчатки и отделением сосудов вокруг его стенки замкнутым зажимом Бильрота или Федорова. Продвигая замкнутый зажим вокруг стенки бронха вплотную к ней и осторожно раскрывая его при извлечении, освобождают бронх на достаточном протяжении (2 — 2,5 см) для…
Были предложены операции, обеспечивающие не только подвижность грудной стенки, но и ставящие себе целью частично или полностью удалить шварты плевры. Однако обширность и травматичность вмешательств вызвали необходимость разделения операций на несколько этапов. Braun разработал 4-моментную операцию: из разреза вдоль межреберья на уровне плеврального свища удаляют два ребра; из разреза вдоль позвоночника пересекают ребра и плевральные…
Взаиморасположение сосудов и бронхов корня легкого справа и слева несколько различно, в связи с чем техника удаления правого или левого легкого несколько различна. После частичного разделения спаек вводят расширяющее зеркало и производят анестезию пограничного симпатического ствола, блуждающего, диафрагмального нервов и ворот легкого. Полное выделение легкого из рубцов до начала обработки элементов корня не всегда возможно,…
Сущность операции I. Из мышц грудной стенки выкраивают лоскут на ножке с таким расчетом, чтобы величина его соответствовала размеру остаточной полости, а ножка располагалась вблизи от края полости. После этого удаляют ребра, париетальную плевру и шварты над полостью и полость тампонируют мышечным лоскутом, который фиксируют отдельными швами к краям грудной стенки. Особое внимание обращают на…
Удаление левого легкого из заднебокового доступа проще, чем удаление правого. Уложив больного, левую руку оттягивают вверх и кпереди. Соотношения сосудов и бронха сзади у левого легкого таковы, что позволяют выделить и перевязать в первую очередь легочную артерию, которая располагается тотчас над прощупываемым главным бронхом под дугой аорты. Разветвление левой легочной артерии Разветвление левой легочной артерии:…
Оригинальным является, метод, разработанный Б. Э. Линбергом. Лоскутным разрезом, охватывающим остаточную полость и свищ, обнажают ребра. Резецируют ребро в области плеврального свища. Через свищ вводят палец левой руки для определения направления полости и по ложу резецированного ребра полость вскрывают на всю ширину. Под контролем левой руки, введенной через разрез в остаточную полость, удаляют все ребра…
Прежде чем приступить к удалению верхней доли правого легкого из заднебокового разреза, следует разобраться во взаимоотношениях бронхов и сосудов долей правого легкого при виде сзади. На схеме правого легкого после частичного освобождения ворот легкого от паренхимы видно, что долевые бронхи сзади прикрывают долевые сосуды вблизи места отхождения их от главного бронха. Для удаления верхней доли…
Удалять среднюю долю легкого вполне возможно и удобно из заднебокового доступа при положении больного на животе. Грудную клетку вскрывают с резекцией VI и VII ребер. Произведя анестезию шокогенных зон, разделяют междолевую щель и, оттягивая среднюю долю кнаружи и кпереди, выделяют ее из сращений, «обходя» пальцем со всех сторон ворота. После этого, исходя из междолевой щели…
