Техника операций (хирургический доступ) при заднебоковом доступе
I. Рассекают и раздвигают мягкие ткани под контролем глаза и пальца, резецируют поднадкостничное ребро.
II. После резекции ребра и пересечения соседних ребер рассекают плевру через ложе резецированного ребра.
III. При вскрытии плевры спайки инфильтрируют 0,25% раствором новокаина и разделяют их настолько, чтобы можно было ввести расширяющее зеркало,
IV. После введения зеркала разделяют спайки, отделяют легкое от медиастинальной плевры, обнажают ворота легкого и производят анестезию рефлексогенных зон корня легкого.
Анестезия рефлексогенных зон растворами новокаина при заднебоковом доступе слева
Анестезия рефлексогенных зон растворами новокаина при заднебоковом доступе слева:
1 — к блуждающему нерву;
2 — к пограничному симпатическому стволу;
3 — к бронху;
4 — в легочную связку.
Анестезия рефлексогенных зон раствором новокаина при заднебоковом доступе справа
Анестезия рефлексогенных зон раствором новокаина при заднебоковом доступе справа:
1 — к блуждающему нерву;
2 — к пограничному симпатическому стволу;
3 — к бронху;
4 — в легочную связку.
Анестезия этих зон бывает несколько различной справа и слева,
Достигается анестезия воздействием на:
- блуждающий и диафрагмальный нервы, при этом под медиастинальную плевру вводят 40 — 50 мл 0,5% раствора новокаина справа тотчас выше непарной вены, а слева — выше дуги аорты;
- пограничный симпатический ствол, в который вводят 70 мл 0,5% раствора новокаина;
- ворота легкого, куда вводят 40 — 50 мл 0,5% раствора новокаина по обе стороны от прощупываемого главного бронха;
- легочную связку введением 20 мл 0,5% раствора новокаина.
В процессе операции всегда требуется повторно каждые 50 — 60 мин вводить раствор новокаина в перечисленные четыре шокогенные зоны.
Выделение, перевязка сосудов и ушивание бронха — очень ответственный этап операции, при правильном выполнении которого удается избежать очень тяжелых осложнений.
«Руководство по гнойной хирургии»,
В.И.Стручков, В.К.Гостищев,