Удаление левого легкого из заднебокового доступа проще, чем удаление правого. Уложив больного, левую руку оттягивают вверх и кпереди. Соотношения сосудов и бронха сзади у левого легкого таковы, что позволяют выделить и перевязать в первую очередь легочную артерию, которая располагается тотчас над прощупываемым главным бронхом под дугой аорты.
Разветвление левой легочной артерии
Разветвление левой легочной артерии:
1 — верхняя доля, 2 — легочная артерия;
3 — дорсальная часть нижней доли;
4 — язычковый сегмент верхней доли.
Подход к корню левого легкого
Подход к корню левого легкого:
1 — тело позвонка;
2 — аорта;
3 — бронх;
4 — нижняя легочная вена;
5 — перикард;
6 — диафрагма;
7 — нижняя доля;
8 — верхняя доля;
9 — ветви легочной артерии к верхней и нижней долям;
10 — общая сонная артерия;
11 — блуждающий нерв;
12 — безымянная артерия.
Ствол ее очень короток — иногда между перикардом и отхождением первой ветви всего 0,5 см, но этого вполне достаточно, чтобы обойти его зажимом Федорова, провести шелковую лигатуру и надежно перевязать центральный конец без прошивания, а периферический конец с прошиванием. После этого, не пересекая легочной артерии, надсекают легочную связку, тупо отделяют ее вверх, выделяют и перевязывают тремя лигатурами нижнюю легочную вену.
Лигатуру, накладываемую ближе к сердцу, не прошивают, остальные две прошивают и между этими лигатурами пересекают вену. Отслоив к средостению плевру с главного бронха, выделяют его из перибронхиальной клетчатки зажимом Бильрота и пальцем обрабатывают и пересекают так же, как при удалении правого легкого.
После рассечения бронха впереди него видна верхняя легочная вена, которую легко выделяют, перевязывают тройной лигатурой и пересекают. После этого легкое остается соединенным со средостением перевязанной, но не пересеченной легочной артерией, которую и пересекают как можно ближе к паренхиме легкого без наложения лигатур на ее периферические ветви, легкое удаляют.
Все остальные этапы операции — анестезия, плевризация, введение антибиотиков, дренирование и ушивание грудной клетки — выполняются так же, как и при удалении правого легкого.
«Руководство по гнойной хирургии»,
В.И.Стручков, В.К.Гостищев,