Хронической эмпиемой плевры называется развившееся после острого гнойного плеврита гнойное воспаление плевральных листков, протекающее длительно, хронически.
При исследовании гноя при эмпиеме обычно находят смешанную микрофлору (стафилококк, стрептококк, пневмококк, грамотрицательная микрофлора и др.). Чаще хронический гнойный плеврит занимает небольшую часть плевральной полости (остаточная полость), значительно реже бывает поражена вся плевра.
Успешное лечение острого гнойного плеврита за последние годы привело к значительному уменьшению частоты хронических эмпием плевры, которые развиваются у 3 — 4% больных с острой эмпиемой плевры. Одной из основных причин, приводящих к образованию остаточной плевральной полости и развитию хронической эмпиемы, является неполное расправление спавшегося легкого.
К причинам, препятствующим расправлению легкого, следует отнести:
- чрезмерно позднее и недостаточно совершенное удаление гноя при остром плеврите, что приводит к образованию мощных шварт, мешающих расправиться легкому после полного удаления гноя из плевры;
- нарушение эластичности легочной ткани в результате фиброзных изменений в связи с предшествующим заболеванием или длительным ателектазом;
- бронхоплевральный свищ, развившийся в результате разрушения бронха гнойным процессом (абсцесс, гангрена и др.) или при прорезывании шва после радикальных операций.
В таких случаях бронх служит не только постоянным источником инфекции, поддерживающим хроническое воспаление, но, проводя воздух в плевральную полость, препятствует расправлению легкого. Кроме того, хроническая эмпиема может быть вызвана и поддерживаться остеомиелитом ребра, инородным телом (осколок снаряда, дренаж и др), вскрывшимся в плевральную полость абсцессом легкого.
Существует несколько классификаций хронических эмпием плевры: по локализации, причине развития и т. д.
«Руководство по гнойной хирургии»,
В.И.Стручков, В.К.Гостищев,