Дифференциальная диагностика хронических эмпием плевры обычно не представляет затруднений. Описанные выше клинические проявления при наличии характерного анамнеза, свища грудной стенки и остаточной плевральной полости дают возможность поставить диагноз. Дифференцировать следует от остеомиелита ребер, грудины и позвоночника.
Большая роль в диагнозе принадлежит рентгенологическому исследованию. Возникают значительные трудности распознавания хронической эмпиемы, развившейся из осумкованного острого плеврита. В этих случаях, кроме тщательного рентгенологического обследования, большую помощь может оказать пункция плевры. Немалое значение для выбора метода лечения имеет точное определение размера и формы остаточной плевральной полости.
Точные данные получают тремя следующими путями:
- заполнив полость стерильной жидкостью, определяют этим емкость полости;
- после заполнения полости контрастным препаратом (раствор кардиотраста, йодолипол и др.) делают рентгеновский снимок в трех плоскостях. Небольшие полости заполняют полностью: при значительных размерах остаточной полости на дно ее вводят катетером через свищ небольшое количество раствора контрастного препарата и, поворачивая больного, определяют размеры, форму, локализацию полости. Следует иметь в виду, что такое исследование при плевробронхиальном свище сопряжено с опасностью попадания контрастного вещества в бронх, аспирации его в здоровое легкое, что может привести к асфиксии или пневмонии. Тем не менее эта методика имеет важное значение и для . периодического контроля за состоянием остаточной полости, динамики процессов ее заживления;
- большое значение имеет осмотр остаточной полости при помощи торакоскопа, а также томографическое исследование. Микрофлору при хронической эмпиеме следует изучать не только с целью определения видов микробов, имеющихся в гное, но и для оценки устойчивости их к тому или иному антибиотику.
При хронических эмпиемах всегда следует помнить о возможности туберкулезной этиологии заболевания и тщательно исследовать больного с целью выявления туберкулеза, так как тактика хирургического лечения гнойной и туберкулезной хронической эмпиемы различна.
«Руководство по гнойной хирургии»,
В.И.Стручков, В.К.Гостищев,