Очагом внедрения микробов и их токсинов при сепсисе бывают:
- различныеоткрытые травмы мягких тканей, костей, органов и полостей. Чем больше ушибленных, размозженных, рваных и некротических тканей в ране, чем больше кровоизлияний, тем лучше условия в ней для развития микрофлоры, а следовательно и для развития сепсиса;
- местные гнойные процессы (карбункулы, флегмона, тромбофлебит, абсцесс и др.);
- операционная рана.
Соблюдение правил асептики и широкое применение антибиотиков для профилактики инфекций операционной раны позволили в настоящее время почти полностью ликвидировать развитие сепсиса после чистых операций.
Развитие сепсиса в послеоперационном периоде возможно:
- при удалении инородных тел, если во время операции повреждается капсула, отграничивающая инфицированное инородное тело;
- после операций по поводу гнойных заболеваний (карбункул, флегмона, артрит, гнойный процесс в легком, плевре, брюшине и др.). Опасность развития сепсиса возрастает прямо пропорционально обширности вмешательства, величине раны и длительности периода заживления гнойной раны. Так, нагноение раны после резекции тазобедренного сустава при гнойном коксите или после пульмонэктомии по поводу нагноительного процесса легкого создает большую угрозу развития сепсиса из-за обширности раны, трудностей ее дренирования и длительности заполнения грануляциями;
- невыявленные очаги инфекции. В организме человека нередко бывают изолированные капсулой очаги «дремлющей» инфекции или инфекции активной, но не дающей тяжелых клинических проявлений и не фиксирующей на себе внимания ни больного, ни врача. К таким очагам относятся хронический тонзиллит, назофарингит, гнойные заболевания придаточных пазух носа, гнойная киста корня зуба и др. Иногда без видимой причины в связи с повреждением данного гнойного очага или отдаленной травмой (например, «чистая» операция вдалеке от этого очага) неожиданно развивается сепсис, источником которого является эндогенная инфекция из одного из перечисленных очагов.
«Руководство по гнойной хирургии»,
В.И.Стручков, В.К.Гостищев,