Отмечаемые за последние годы успехи в лечении сепсиса в значительной степени обусловлены широким применением антибиотиков (полусинтетические пеницйллины, цефалоспорины, аминогликозиды и др.).
Значительную помощь в борьбе с инфекцией оказывают также сульфаниламидные препараты пролонгированного действия. Выбор антибактериальных препаратов определяется характером и чувствительностью микрофлоры.
При сепсисе, вызванном грамположительной микрофлорой, антибиотиками выбора являются ампициллин, цепорин, кефзол, линкомицин, фузидин, а также химические антисептики диоксидин, фурагин К. При сепсисе, вызванном грамотрицательной микрофлорой, назначают гентамицин, тобрамицин, сигмамицин.
Особенностью антибиотикотерапии сепсиса является:
- использование максимальных доз препарата. Так, для полусинтетических пенициллинов (ампициллин, оксациллин, метициллин, диклоксациллин) назначают дозу 3 — 8 г в сутки, для карбенициллина — 12 — 18 г в сутки, для цефалоспоринов (цепорин, кефзол) — 8 — 12 г в сутки, для аминогликозидов (гентамицин, сигмамицин) — 0,12 — 0,24 г в сутки;
- применение весьма целесообразной комбинации двух антибиотиков с разным спектром действия или с одним из химических антисептиков;
- антибактериальная терапия, которая должна проводиться под контролем лекарственной чувствительности микрофлоры — посевы крови повторяют каждые 5 — 7 дней и по результатам их определяют коррекцию антибиотикотерапии;
- сочетание местных (внутриплеврально, эндотрахеально, внутрикостно и др., в зависимости от локализации очага) и общих (внутримышечно, внутривенно, внутриартериально) путей введения антибиотиков;
- продолжительность курса антибактериальной терапии, которая определяется состоянием больного — лечение продолжают в течение 2 нед после наступления клинического выздоровления и 2 отрицательных посевов крови в этот период.
Из химических антисептических средств не потеряли своего значения хлорофиллипт, гексаметилентетрамин (уротропин). Рекомендуется внутривенное введение 10 мл 40% последнего раствора, 10 мл 10% раствора хлорида кальция, введение этих препаратов следует чередовать: один день — гексаметилентетрамин, другой — хлорид кальция (последний улучшает нарушенную проницаемость сосудистой стенки).
Для борьбы с токсемией показаны внутривенные введения специальных препаратов адсорбентов токсинов — поливинилпирролидон низкомолекулярный (гемодез), поливинил низко молекулярный.
«Руководство по гнойной хирургии»,
В.И.Стручков, В.К.Гостищев,