При гранулирующем свище вся поверхность свищевого хода и стенки патологического очага, который соединяется свищевым ходом с поверхностью тела, покрыты грануляциями.
Факторами, препятствующими нормальному росту, развитию грануляций в свищевом ходе и, следовательно, мешающими его заживлению, являются:
- постоянный ток по свищевому ходу раневого отделяемого (гной, слизь) из патологического очага, например при хроническом остеомиелите, мастите, плеврите, инородном теле и т. д., при этом отделяемое может быть смешано с секретом железистой ткани (например, молочный свищ при мастите);
- накопление в полости патологического очага гноя, слизи, секрета и растяжение ее и свищевого хода этим отделяемым;
- разрушающее действие на грануляции химически активных секретов, например, при дуоденальном свище, при свище тонкой кишки и др. В этих случаях выделяющийся секрет не только разрушает грануляции свищевого канала, но и вызывает раздражение и даже расплавление окружающей кожи;
- разрушение грануляций свищевого хода бактериальными токсинами, содержащимися в раневом секрете при инфицировании вирулентной микрофлорой.
Постоянное нарушение нормального развития грануляций, разрушение их на поверхности, обращенной в просвет свищевого хода, создают условия для проникновения токсинов и микробов в окружающие ткани, что, вызывая реактивное воспаление, приводит к развитию большого количества рубцов вокруг канала гранулирующего свища. При ослаблении организма возможно распространение гнойной инфекции на окружающие свищи ткани и даже ее генерализация.
При эпителизированных и губовидных свищах эпителий, выстилающий свищевой ход, непосредственно переходит в эпидермис окружающей кожи, следовательно, отсутствует дефект покровов. Такие свищи по своему строению являются сформированными образованиями, в которых процессы регенерации полностью завершены. Целость покровов при эпителизированных и губовидных свищах предупреждает возможность развития и общей хирургической инфекции.
«Руководство по гнойной хирургии»,
В.И.Стручков, В.К.Гостищев,