Омертвения, язвы, свищи
Омертвения некрозы развившаяся в живом организме гибель какой-либо его части — клеток, тканей или органов — называется некрозом, или омертвением. Причиной гибели клеток и тканей может быть непосредственное разрушение их травмирующим агентом или расстройства кровообращения. К некрозу тканей может привести непосредственное действие механических, термических, электрических, химических, токсических, лучевых и других факторов.
Воздействие на клетки, ткани и органы грубой механической силы, превышающей сопротивляемость оболочек, приводит к разрушению клеток или целых органов (размножение, разрывы и т. д.). Действие на ткани температуры выше 60 °С или ниже — 15 °С приводит к быстрой их гибели, некрозам (ожоги, отморожения).
В местах входа и выхода из организма электротока высокого напряжения развивается очень высокая температура, приводящая по существу к сжиганию тканей в этих областях. Крепкие кислоты, коагулируя белки клеток, вызывают сухие коагуляционные некрозы. Крепкие щелочи, растворяя белки и омыляя жиры, ведут к развитию колликвационных некрозов тканей (химические ожоги).
Микробные токсины также могут приводить к некрозу клеток, тканей (например, газовая гангрена конечности, гангренозный аппендицит и др.).
Нарушения кровообращения, приводящие к некрозу тканей или органов, вызываются следующими причинам:
- нарушением сердечной деятельности (декомпенсация, эмболии);
- длительным спазмом или облитерацией сосудов (облитерирующий эндартериит, склероз сосудов при старческой гангрене, атеросклеротическая гангрена, гангрена при отравлении спорыньей и др.);
- сдавлением или ранением сосуда (некроз кишки при ущемленной грыже, гангрена конечности при длительно наложенном жгуте, чрезмерно тугой гипсовой повязке). Наиболее часто гангрены развиваются в результате нарушения целости магистральных артериальных сосудов и т. д.;
- нарушением химизма крови, приводящим к развитию тромба и закрытию им просвета магистрального сосуда при отсутствии достаточно развитых коллатералей (тромбозы, эмболии).
«Руководство по гнойной хирургии»,
В.И.Стручков, В.К.Гостищев,
Местно влажная гангрена проявляется резко нарастающим отеком конечности, бледностью, мраморностью кожи, которая становится холодной, пульс не прощупывается, движения отсутствуют. Отсутствуют также признаки отграничения процесса. Клинически влажная гангрена начинается с побледнения кожи конечности и появления на ней видимой сети синеватых вен, темно-красных пятен, пузырей отслоенного эпидермиса, наполненных сукровичным содержимым. Распадающиеся ткани превращаются в зловонную, маркую массу,…
I. По месту внедрения возбудителя различают столбняк: раневой, послеинфекционный, послеожоговый, послеоперационный, после отморожений, после электротравм. Выделяют также столбняк новорожденных и послеродовой столбняк, который развивается в послеродовом периоде при проникновении возбудителя через слизистую оболочку матки или родовых путей. Столбняк может наблюдаться также после искусственного выкидыша. II. По распространенности выделяют: общий (распространенный) столбняк: первично-общая форма; нисходящая форма;…
Проявление различных видов омертвения чрезвычайно разнообразно, что обусловливается анатомической областью, омертвевшим органом и видом омертвения. Так, клиническая картина омертвения конечности резко отличается от клиники при гангрене кишечника, а клиника гангрены органов живота от проявлений гангрены легкого и т. д. При гангрене конечности клиническая картина зависит от характера процесса (сухая, влажная гангрена). При сухой гангрене общие…
Начальные, маловыраженные симптомы слагаются из головной боли, утомляемости, раздражительности, слабости, обильной потливости, болей в области раны и некоторого напряжения и подергивания мышц вокруг нее, что нередко отмечается в продромальном периоде. Одним из основных симптомов развития столбняка является возникновение тонических и клонических судорог скелетных мышц Болезнь начинается остро. Появляется утомляемость жевательных мышц при приеме пищи, развиваются…
Профилактика гангрен состоит из мероприятий: по предупреждению, ранней диагностике и лечению ряда заболеваний, осложнением или следствием которых является гангрена (острые хирургические, сердечные заболевания, травмы, эндартериит и т. д.); по восстановлению нарушенного кровообращения (развитие коллатералей, снятие спазма сосудов, эмболэктомии и др.). Для профилактики и лечения гангрены нижних конечностей можно воспользоваться матрицей Гаряева, разработанной в Москве специалистами…
Подострая форма столбняка отличается медленным нарастанием симптомов, умеренным их проявлением, при этой форме большинство больных выздоравливают в течение 20 — 30 дней. При хроническом столбняке медленно развивается напряжение мышц, клонических судорог не отмечается, температура нормальная или субфебрильная, болезнь обычно тянется несколько недель или месяцев и заканчивается выздоровлением. При выздоровлении симптомы, достигнув полного развития, постепенно уменьшаются…
Лечение больных с омертвением тканей или целого органа должно заключаться в мероприятиях, направленных на улучшение общего состояния больного и воздействующих местно на пораженные ткани и органы. Общее лечение направлено на борьбу с интоксикацией, инфекцией и на улучшение функций сердечнососудистой системы. Вводятся большие количества жидкостей (глюкоза, изотонический раствор хлорида натрия, кровезаменители) различными путями (под кожу, внутривенно,…
Обычно диагноз столбняка при характерной клинической картине не представляет особых затруднений. Однако поскольку успех лечения определяется ранним началом его, то особо важным является выявление столбняка в начальных фазах развития болезни. Ранними симптомами столбняка считаются: тянущие боли в области раны, подергивание мышц этой области; обильное потоотделение, не соответствующее высоте подъема температуры; иногда боли в спине. Бактериологические…
Язвой называется дефект покровов и глубжележащих тканей, развившийся в результате омертвения их при отсутствии или наличии слабо выраженных процессов регенерации. Морфологические особенности язв Морфологические особенности язв (схема): 1 — сифилитическая; 2 — туберкулезная; 3 — при эпителиоме; 4 — раковая. Язвы являются полиэтиологическим заболеванием, они могут развиваться в результате следующих причин. I. Расстройства кровообращения и…
Опыт последних войн неоспоримо доказал особую эффективность комбинированной профилактики столбняка. Все профилактические мероприятия делятся на две группы I. Специфическая, активно-пассивная, антитоксическая профилактика, направленная на повышение иммунитета к столбнячному токсину. Она состоит в активной иммунизации противостолбнячным анатоксином (1 мл, через 3 нед 1,5 мл и через 3 нед еще 1,5 мл анатоксина под кожу) и в…
