Омертвения, язвы, свищи
Омертвения некрозы развившаяся в живом организме гибель какой-либо его части — клеток, тканей или органов — называется некрозом, или омертвением. Причиной гибели клеток и тканей может быть непосредственное разрушение их травмирующим агентом или расстройства кровообращения. К некрозу тканей может привести непосредственное действие механических, термических, электрических, химических, токсических, лучевых и других факторов.
Воздействие на клетки, ткани и органы грубой механической силы, превышающей сопротивляемость оболочек, приводит к разрушению клеток или целых органов (размножение, разрывы и т. д.). Действие на ткани температуры выше 60 °С или ниже — 15 °С приводит к быстрой их гибели, некрозам (ожоги, отморожения).
В местах входа и выхода из организма электротока высокого напряжения развивается очень высокая температура, приводящая по существу к сжиганию тканей в этих областях. Крепкие кислоты, коагулируя белки клеток, вызывают сухие коагуляционные некрозы. Крепкие щелочи, растворяя белки и омыляя жиры, ведут к развитию колликвационных некрозов тканей (химические ожоги).
Микробные токсины также могут приводить к некрозу клеток, тканей (например, газовая гангрена конечности, гангренозный аппендицит и др.).
Нарушения кровообращения, приводящие к некрозу тканей или органов, вызываются следующими причинам:
- нарушением сердечной деятельности (декомпенсация, эмболии);
- длительным спазмом или облитерацией сосудов (облитерирующий эндартериит, склероз сосудов при старческой гангрене, атеросклеротическая гангрена, гангрена при отравлении спорыньей и др.);
- сдавлением или ранением сосуда (некроз кишки при ущемленной грыже, гангрена конечности при длительно наложенном жгуте, чрезмерно тугой гипсовой повязке). Наиболее часто гангрены развиваются в результате нарушения целости магистральных артериальных сосудов и т. д.;
- нарушением химизма крови, приводящим к развитию тромба и закрытию им просвета магистрального сосуда при отсутствии достаточно развитых коллатералей (тромбозы, эмболии).
«Руководство по гнойной хирургии»,
В.И.Стручков, В.К.Гостищев,
При гранулирующем свище вся поверхность свищевого хода и стенки патологического очага, который соединяется свищевым ходом с поверхностью тела, покрыты грануляциями. Факторами, препятствующими нормальному росту, развитию грануляций в свищевом ходе и, следовательно, мешающими его заживлению, являются: постоянный ток по свищевому ходу раневого отделяемого (гной, слизь) из патологического очага, например при хроническом остеомиелите, мастите, плеврите, инородном теле…
Применяют наркотики, нейроплегические средства и мышечные релаксанты для уменьшения, а иногда и прекращения судороги: из наркотических противосудорожных средств используют диазепам, сомбревин, тиопентал-натрий и др. Следует помнить, что при длительном применении этих средств в больших дозах могут развиться токсикоз, расстройства дыхания и т. д. Из противосудорожных средств, при слабой и средней выраженности судорог используют диазепам внутривенно…
Врожденные свищи являются следствием пороков эмбрионального развития. Срединные свищи и кисты шеи образуются в связи с аномалией развития щитовидной железы. Щитовидная железа развивается из парного и непарного зачатков. Образующийся перешеек щитовидной железы — непарный зачаток, развивается из tractns thyreoglossus, который представляет собой эпителиальный тяж, идущий от foramen coeceum языка до тела подъязычной кости и далее…
С целью профилактики инфекционных осложнений ран, пневмоний и т. д. назначают антибиотики (полусинтетические пенициллины, аминоглюкозиды, проводят регулярно туалет бронхиального дерева). Больной столбняком должен находиться в изолированной, затемненной, удаленной от шума палате. Наблюдение и уход за ним осуществляют индивидуальные сестринский пост и дежурная санитарка. Обязательно постоянное наблюдение врача, оно абсолютно необходимо при применении курареподобных препаратов. При…
Приобретенные свищи образуются в результате травмы, операции, развития инфекции или новообразования. При травме или операции образование свищей может быть вызвано прямым повреждением органа (кишечный, бронхиальный свищи, свищи мочевого пузыря и т. д.). Свищ может образоваться в результате несостоятельности швов, закрывающих дефект стенки органа (желудочный, дуоденальный, мочевой свищи т. д.) или в результате оставления в тканях…
Наружный вид свищей и их отделяемое различны при разных свищах. Врожденный срединный свищ шеи имеет небольшое отверстие и слизистое отделяемое, а губовидный кишечный свищ нередко бывает широким с обильным выделением кишечного содержимого. Характером выделения из свища определяется состояние окружающей кожи. Вокруг желудочного или дуоденального свища часто образуется значительный дерматит в связи с раздражающим действием на…
Не представляет трудностей диагностика свища. Она базируется на характерных жалобах, анамнезе, виде свища, количестве и характере отделяемого, а при межорганных свищах — на изменении функции этих органов и др. Для уточнения направления свищевого хода, его длины, количества и характера ответвлений, связи с патологическим очагом и т. д. применяют зондирование, рентгенографию (фистулографию) с введением в свищи…
Расстройства кровообращения и последующие некрозы часто определяют развитие заболеваний. Так, некроз тканей играет большую роль в развитии клиники газовой гангрены, облитерирующего эндартериита, гангренозного аппендицита, холецистита, острого панкреатита, непроходимости кишечника, ущемленных грыж, перфоративной язвы желудка и многих других заболеваний. Этот вид патологического процесса нередко встречается также в гинекологии (гангрена кисты при перекруте ножки), в терапии (инфаркт…
При гранулирующих свищах решающее значение имеет ликвидация очага воспаления в глубине тканей с обязательным удалением секвестров кости, мертвых тканей, инородных тел и др., а также создание хорошего оттока отделяемого, помимо свищевого хода. Гранулирующие свищи полых органов могут зажить самостоятельно при прекращении оттока через них, однако в значительном числе наблюдений требуется оперативное лечение. Так, большинство желчных…
Гангреной могут быть поражены любые ткани и органы (кожа, подкожная клетчатка, мышцы, кишечник, желчный пузырь, легкие и т. д.). По клиническому течению различают сухую и влажную гангрену. Сухая гангрена чаще развивается при медленно прогрессирующем нарушении кровообращения конечности у истощенных, обезвоженных больных. Сухая гангрена пальцев Сухая гангрена пальцев кисти после отморожения Гистологически в тканях отмечается коагуляционный…
