Главная / Руководство по гнойной хирургии / Омертвения, язвы, свищи

Омертвения, язвы, свищи


Омертвения некрозы развившаяся в живом организме гибель какой-либо его части — клеток, тканей или органов — называется некрозом, или омертвением. Причиной гибели клеток и тканей может быть непосредственное разрушение их травмирующим агентом или расстройства кровообращения. К некрозу тканей может привести непосредственное действие механических, термических, электрических, химических, токсических, лучевых и других факторов.

Воздействие на клетки, ткани и органы грубой механической силы, превышающей сопротивляемость оболочек, приводит к разрушению клеток или целых органов (размножение, разрывы и т. д.). Действие на ткани температуры выше 60 °С или ниже — 15 °С приводит к быстрой их гибели, некрозам (ожоги, отморожения).

В местах входа и выхода из организма электротока высокого напряжения развивается очень высокая температура, приводящая по существу к сжиганию тканей в этих областях. Крепкие кислоты, коагулируя белки клеток, вызывают сухие коагуляционные некрозы. Крепкие щелочи, растворяя белки и омыляя жиры, ведут к развитию колликвационных некрозов тканей (химические ожоги).

Микробные токсины также могут приводить к некрозу клеток, тканей (например, газовая гангрена конечности, гангренозный аппендицит и др.).

Нарушения кровообращения, приводящие к некрозу тканей или органов, вызываются следующими причинам:

  • нарушением сердечной деятельности (декомпенсация, эмболии);
  • длительным спазмом или облитерацией сосудов (облитерирующий эндартериит, склероз сосудов при старческой гангрене, атеросклеротическая гангрена, гангрена при отравлении спорыньей и др.);
  • сдавлением или ранением сосуда (некроз кишки при ущемленной грыже, гангрена конечности при длительно наложенном жгуте, чрезмерно тугой гипсовой повязке). Наиболее часто гангрены развиваются в результате нарушения целости магистральных артериальных сосудов и т. д.;
  • нарушением химизма крови, приводящим к развитию тромба и закрытию им просвета магистрального сосуда при отсутствии достаточно развитых коллатералей (тромбозы, эмболии).

«Руководство по гнойной хирургии»,
В.И.Стручков, В.К.Гостищев,

Лечение язв должно состоять в устранении основных причин, вызвавших ее, т. е. оно заключается в лечении варикозного расширения вен при варикозных язвах, сифилиса при сифилитических язвах, лепры и вызванных ею костных деформаций при лепрозной язве стопы, ликвидации нарушений иннервации при трофических язвах, вызванных ранением нерва или сдавлением его рубцами, и т. д., но истинную причину…


Лечение раны, антибиотикотерапия, наблюдение за дыханием и другие меры помогают профилактике и борьбе с вторичными осложнениями. По материалам Великой Отечественной войны В. И. Стручков сообщает о 101 больном столбняком, леченном алкогольно-гексеналовым сном по следующей методике: при обнаружении признаков столбняка под кожу вводили 20 мг морфина, внутривенно медленно 10 мл 10% раствора тиопентал-натрия. После того как…


Свищом называется узкий канал, выстланный грануляциями или эпителием, который соединяет орган, полость или глубжележащие ткани с поверхностью тела либо полые органы между собой. Причинами развития свищей могут быть воспаление, опухоль, травма, порок развития, нарушение питания тканей. В зависимости от причины, вызвавшей образование свища, его отделяемое может носить гнойный, слизистый характер, а также состоять из секрета…


Производят широкую ревизию и обработку раны под наркозом. Противостолбнячную сыворотку вводят по А. Безредке, внутримышечно, немедленно после диагностирования болезни. Доза для взрослых 100 000 — 150 000 АЕ, для новорожденных — 10 000 — 20 000 АЕ, для детей старшего возраста — 20 000 — 80 000 АЕ. Перед введением сыворотку подогревают до 36 —…


При гранулирующем свище вся поверхность свищевого хода и стенки патологического очага, который соединяется свищевым ходом с поверхностью тела, покрыты грануляциями. Факторами, препятствующими нормальному росту, развитию грануляций в свищевом ходе и, следовательно, мешающими его заживлению, являются: постоянный ток по свищевому ходу раневого отделяемого (гной, слизь) из патологического очага, например при хроническом остеомиелите, мастите, плеврите, инородном теле…


Применяют наркотики, нейроплегические средства и мышечные релаксанты для уменьшения, а иногда и прекращения судороги: из наркотических противосудорожных средств используют диазепам, сомбревин, тиопентал-натрий и др. Следует помнить, что при длительном применении этих средств в больших дозах могут развиться токсикоз, расстройства дыхания и т. д. Из противосудорожных средств, при слабой и средней выраженности судорог используют диазепам внутривенно…


Врожденные свищи являются следствием пороков эмбрионального развития. Срединные свищи и кисты шеи образуются в связи с аномалией развития щитовидной железы. Щитовидная железа развивается из парного и непарного зачатков. Образующийся перешеек щитовидной железы — непарный зачаток, развивается из tractns thyreoglossus, который представляет собой эпителиальный тяж, идущий от foramen coeceum языка до тела подъязычной кости и далее…


С целью профилактики инфекционных осложнений ран, пневмоний и т. д. назначают антибиотики (полусинтетические пенициллины, аминоглюкозиды, проводят регулярно туалет бронхиального дерева). Больной столбняком должен находиться в изолированной, затемненной, удаленной от шума палате. Наблюдение и уход за ним осуществляют индивидуальные сестринский пост и дежурная санитарка. Обязательно постоянное наблюдение врача, оно абсолютно необходимо при применении курареподобных препаратов. При…


Приобретенные свищи образуются в результате травмы, операции, развития инфекции или новообразования. При травме или операции образование свищей может быть вызвано прямым повреждением органа (кишечный, бронхиальный свищи, свищи мочевого пузыря и т. д.). Свищ может образоваться в результате несостоятельности швов, закрывающих дефект стенки органа (желудочный, дуоденальный, мочевой свищи т. д.) или в результате оставления в тканях…


Наружный вид свищей и их отделяемое различны при разных свищах. Врожденный срединный свищ шеи имеет небольшое отверстие и слизистое отделяемое, а губовидный кишечный свищ нередко бывает широким с обильным выделением кишечного содержимого. Характером выделения из свища определяется состояние окружающей кожи. Вокруг желудочного или дуоденального свища часто образуется значительный дерматит в связи с раздражающим действием на…