Главная / Руководство по гнойной хирургии / Омертвения, язвы, свищи

Омертвения, язвы, свищи


Омертвения некрозы развившаяся в живом организме гибель какой-либо его части — клеток, тканей или органов — называется некрозом, или омертвением. Причиной гибели клеток и тканей может быть непосредственное разрушение их травмирующим агентом или расстройства кровообращения. К некрозу тканей может привести непосредственное действие механических, термических, электрических, химических, токсических, лучевых и других факторов.

Воздействие на клетки, ткани и органы грубой механической силы, превышающей сопротивляемость оболочек, приводит к разрушению клеток или целых органов (размножение, разрывы и т. д.). Действие на ткани температуры выше 60 °С или ниже — 15 °С приводит к быстрой их гибели, некрозам (ожоги, отморожения).

В местах входа и выхода из организма электротока высокого напряжения развивается очень высокая температура, приводящая по существу к сжиганию тканей в этих областях. Крепкие кислоты, коагулируя белки клеток, вызывают сухие коагуляционные некрозы. Крепкие щелочи, растворяя белки и омыляя жиры, ведут к развитию колликвационных некрозов тканей (химические ожоги).

Микробные токсины также могут приводить к некрозу клеток, тканей (например, газовая гангрена конечности, гангренозный аппендицит и др.).

Нарушения кровообращения, приводящие к некрозу тканей или органов, вызываются следующими причинам:

  • нарушением сердечной деятельности (декомпенсация, эмболии);
  • длительным спазмом или облитерацией сосудов (облитерирующий эндартериит, склероз сосудов при старческой гангрене, атеросклеротическая гангрена, гангрена при отравлении спорыньей и др.);
  • сдавлением или ранением сосуда (некроз кишки при ущемленной грыже, гангрена конечности при длительно наложенном жгуте, чрезмерно тугой гипсовой повязке). Наиболее часто гангрены развиваются в результате нарушения целости магистральных артериальных сосудов и т. д.;
  • нарушением химизма крови, приводящим к развитию тромба и закрытию им просвета магистрального сосуда при отсутствии достаточно развитых коллатералей (тромбозы, эмболии).

«Руководство по гнойной хирургии»,
В.И.Стручков, В.К.Гостищев,

Приобретенные свищи образуются в результате травмы, операции, развития инфекции или новообразования. При травме или операции образование свищей может быть вызвано прямым повреждением органа (кишечный, бронхиальный свищи, свищи мочевого пузыря и т. д.). Свищ может образоваться в результате несостоятельности швов, закрывающих дефект стенки органа (желудочный, дуоденальный, мочевой свищи т. д.) или в результате оставления в тканях…


Наружный вид свищей и их отделяемое различны при разных свищах. Врожденный срединный свищ шеи имеет небольшое отверстие и слизистое отделяемое, а губовидный кишечный свищ нередко бывает широким с обильным выделением кишечного содержимого. Характером выделения из свища определяется состояние окружающей кожи. Вокруг желудочного или дуоденального свища часто образуется значительный дерматит в связи с раздражающим действием на…


Не представляет трудностей диагностика свища. Она базируется на характерных жалобах, анамнезе, виде свища, количестве и характере отделяемого, а при межорганных свищах — на изменении функции этих органов и др. Для уточнения направления свищевого хода, его длины, количества и характера ответвлений, связи с патологическим очагом и т. д. применяют зондирование, рентгенографию (фистулографию) с введением в свищи…


Расстройства кровообращения и последующие некрозы часто определяют развитие заболеваний. Так, некроз тканей играет большую роль в развитии клиники газовой гангрены, облитерирующего эндартериита, гангренозного аппендицита, холецистита, острого панкреатита, непроходимости кишечника, ущемленных грыж, перфоративной язвы желудка и многих других заболеваний. Этот вид патологического процесса нередко встречается также в гинекологии (гангрена кисты при перекруте ножки), в терапии (инфаркт…


При гранулирующих свищах решающее значение имеет ликвидация очага воспаления в глубине тканей с обязательным удалением секвестров кости, мертвых тканей, инородных тел и др., а также создание хорошего оттока отделяемого, помимо свищевого хода. Гранулирующие свищи полых органов могут зажить самостоятельно при прекращении оттока через них, однако в значительном числе наблюдений требуется оперативное лечение. Так, большинство желчных…


Гангреной могут быть поражены любые ткани и органы (кожа, подкожная клетчатка, мышцы, кишечник, желчный пузырь, легкие и т. д.). По клиническому течению различают сухую и влажную гангрену. Сухая гангрена чаще развивается при медленно прогрессирующем нарушении кровообращения конечности у истощенных, обезвоженных больных. Сухая гангрена пальцев Сухая гангрена пальцев кисти после отморожения Гистологически в тканях отмечается коагуляционный…


Выделяют наружные стомы и межорганные анастомозы. Они накладываются для восстановления функции органа, отведения содержимого полого органа, улучшения питания больного. В зависимости от причин, вызывающих необходимость наложения стом, их делают временными (гранулирующими) с расчетом на возможность самостоятельного заращения по миновании необходимости в них и постоянными, когда причина, вызвавшая их наложение, неустранима, в этих случаях формируют губовидный…


Влажная гангрена, гнилостная гангрена вызывается теми же причинами, что и сухая гангрена, чаще развивается при быстром нарушении кровообращения (эмболия, ранение сосуда и т. д.) у полных, пастозных больных. В этих случаях омертвевшие ткани, не успевая высыхать, подвергаются гнилостному распаду, что ведет к обильному всасыванию продуктов распада и развитию тяжелой интоксикации. Влажная гангрена стопы Мертвые ткани…


Столбняк — специфическое острое инфекционное заболевание, вызываемое анаэробной спороносной палочкой В. tetani. Выделяемый ею экзотоксин состоит из тетаноспазмина и тетаногемолизина. Тетаноспазмин, действуя на нервную систему, ведет к развитию тонических и клонических судорог поперечнополосатых мышц, а тетаногемолизин разрушает эритроциты. Проявления болезни определяются действием экзотоксина на организм. В. tetani встречается как сапрофит в кишечнике многих домашних животных…


Местно влажная гангрена проявляется резко нарастающим отеком конечности, бледностью, мраморностью кожи, которая становится холодной, пульс не прощупывается, движения отсутствуют. Отсутствуют также признаки отграничения процесса. Клинически влажная гангрена начинается с побледнения кожи конечности и появления на ней видимой сети синеватых вен, темно-красных пятен, пузырей отслоенного эпидермиса, наполненных сукровичным содержимым. Распадающиеся ткани превращаются в зловонную, маркую массу,…