Комбинированное применение антибиотиков особенно показано при микробных ассоциациях. При подборе антибиотиков следует учитывать распределение их в организме, возможно взаимодействие между ними, которое может быть синергидным, антагонистическим, или индифферентным.
Лучшим является вариант комбинации препаратов с синергидным действием. При этом необходимо применение препаратов с различным механизмом действия, а чувствительность микрофлоры должна быть ко всем антибиотикам, входящим в комбинацию. Синергизм среди антибиотиков проявляется лучше всего внутри препаратов одной из групп, обладающих бактерицидным или бактериостатическим действием.
Наиболее рационально сочетание антибиотиков с различным спектром действия, но сочетание антибиотиков, принадлежащих к одной группе препаратов (аминогликозиды, тетрациклины, макролиды и т. д.), не рекомендуется, что опасно из-за суммирования побочных реакций (токсическое действие).
Например, нефротоксическое и ототоксическое действие аминогликозидов (стрептомицин, канамицин, мономицин, гентамицины и др.) усиливается при совместном применении этих препаратов или же при замене одного препарата другим из этой же группы. Исключение составляют антибиотики группы пенициллинрв, в том числе и полусинтетические.
Необходимость в ряде случаев сочетанного применения пенициллинов определяется различным спектром их. Комбинированное применение антибиотиков лишь тогда эффективно, когда один из препаратов облегчает действие на микробную клетку другого и этим создается синергидный (усиливающий) эффект, или действие препаратов суммируется.
При гнойно-воспалительных хирургических заболеваниях, вызванных смешанной инфекцией, высокой эффективностью обладают сочетания полусинтетических пенициллинов и аминогликозидов. При инфекциях, вызванных протеем, эффективным оказывается сочетание карбенициллина и аминогликозидов.
При гнойно-воспалительных заболеваниях, вызванных анаэробной неспорообразующей флорой или смешанной аэробной и анаэробной инфекцией, показано лечение антибиотиками макролидной группы (эритромицин), линкомицином, левомицетином. Последний наиболее эффективен в сочетании с аминогликозидами. Высокой эффективностью в отношении неспорообразующих анаэробов обладает метронидазол (трихопол).
Наиболее рациональными комбинациями антибиотиков в отношении воздействия на те или иные возбудители гнойной инфекции являются следующие:
- золотистый стафилококк — метициллин и канамицин;
- протей ампициллин и канамицин;
- ампициллин и гентамицин;
- пенициллин и гентамицин;
- синегнойная палочка — карбенициллин и гентамицин (пиопен);
- карбенициллин и канамицин (пиопен);
- клебсиелла — цефалоспорины и канамицин;
- энтерококк — цефалоспорины и стрептомицин, пенициллин и стрептомицин;
- пенициллин и канамицин;
- ампициллин и стрептомицин.
«Руководство по гнойной хирургии»,
В.И.Стручков, В.К.Гостищев,