Главная / Руководство по гнойной хирургии / Основные принципы антибактериальной терапии гнойно-воспалительных заболеваний

Основные принципы антибактериальной терапии гнойно-воспалительных заболеваний


Проблема лечения гнойно-воспалительных заболеваний, являющаяся одной из самых древних в хирургии, продолжает оставаться актуальной (распространенность данного вида патологии, длительные сроки лечения больных).

Основными принципами любого метода лечения гнойно-некротических процессов являются раннее удаление девитализированных тканей, подавление деятельности микрофлоры в очаге поражения, ускорение регенерации.

Как писал Н. Н. Бурденко (1946): «Стремление удалить инфекцию было всегда задачей врачей — сначала на основании эмпирического мышления, а затем научного. Бактериологические средства в тот и другой период играли большую роль».

За последние 30 — 40 лет широкое распространение в лечении гнойной инфекции получили антибиотики. Накоплен большой клинический опыт и экспериментальные данные по лечению гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей и железистых органов (карбункулов, фурункулов, абсцессов, флегмон, панарициев, маститов, лимфаденитов и др.), гнойных заболеваний костей, суставов, легких и плевры.

Антибактериальная терапия должна проводиться с учетом состояния организма, изучения свойств возбудителя или ассоциаций их при смешанной флоре при индивидуальном назначении химиотерапевтических средств и биологически активных веществ. При этом необходимо учитывать, что антибиотики дополняют, но не заменяют хирургическое вмешательство.

«Руководство по гнойной хирургии»,
В.И.Стручков, В.К.Гостищев,

Пенициллиназоустойчивые антибиотики (оксациллин, метициллин, цепорин) оказывают значительное антибактериальное действие как на штаммы стафилококков, чувствительные к пенициллину, так и устойчивые, образующие пенициллиназу. В присутствии метициллина отмечается повышение чувствительности пенициллиназообразующих грамотрицательных бактерий к бензилпенипиллину и ампициллину, однако полностью чувствительность не восстанавливается. По материалам нашей клиники (1970), устойчивость гноеродной флоры к оксациллину равнялась 67,5% и к метициллину 58%…


Одним из проявлений суперинфекций во время антибиотикотерапии являются кандидозы, которые встречались у 1% больных сахарным диабетом, лечившихся антибиотиками по поводу гнойно-воспалительных процессов. Больные сахарным диабетом предрасположены к кандидамикозам. Кандидозы — патологические состояния, вызываемые грибками группы Candida, около 30 видов которых существует в организме как комменсалы и при определенных условиях могут стать паразитами. По сути своей…


Нитрофурановые препараты (фурагин, фуразолидин и др.) при комбинации их с антибиотиками задерживают образование лекарстственно-устойчивых форм микроорганизмов. С целью определения влияния ферментов на устойчивость микроорганизмов к антибиотикам, изучения воздействия энзимотерапии гнойной хирургической инфекции на антибиотикорезистентность микробной флоры в нашей клинике были проведены специальные исследования. Изучались ферменты животного происхождения — химопсин (состоящий из трипсина и химотрипсина), рибонуклеаза…


Лечение и профилактика кандидозов, исходя из изложенных выше положений, должны иметь этиотропную и патогенетическую направленность. При этом необходимо обязательно принять во внимание, что кандидоинфекция является сопутствующим заболеванием, осложнением основного патологического процесса. При обнаружении любых клинических форм кандидозов, прежде чем начать специфическую терапию, обязательно нужно пересмотреть рациональность проводимого лечения основного заболевания, выяснить и по возможности устранить…


Активность антибиотиков в организме определяется, кроме тропности к отдельным тканям, концентрацией их в очаге поражения, которая должна быть достаточно высокой, а экспозиция длительной. Концентрация препарата в очаге должна быть выше таковой в крови, но действие того или иного антибиотика характеризуется также «антибактериальным титром», т. е. соотношением между концентрацией антибиотика в крови (тканях) и той минимальной…


Антибиотикорезистентность синегнойной палочки под одновременным воздействием ферментов и антибиотиков отличалась некоторой тенденцией к снижению. Сочетание гликоциклина и дикиназы в большей степени подавляет гликоциклино-устойчивость синегнойной палочки, чем химопсин и гликоциклин. Что касается микробных ассоциаций, то ферменты вместе с антибиотиками проявляли действие, которое выражалось в уменьшении устойчивости у половины исследованных ассоциаций. Таким образом, при анализе результатов определения…


Рациональное применение лекарственных веществ является непременным условием успешного лечения. Неудачи при лечении антибиотиками, быстрый рост устойчивости микробной флоры, побочные, реакции во многом определяются шаблонным подходом к назначению антибиотиков как безопасных лекарственных веществ и вследствие этого допускается ряд ошибок. Последние обусловлены в основном недостаточным знакомством практических врачей с основами антибиотикотерапии. В. Я. Шлапоберский (1965) справедливо замечает:…


Применение антибиотиков в гнойной хирургии в современных условиях представляет значительные трудности, что обусловлено изменением видового состава и свойств возбудителей. В последние годы получила широкое распространение лекарственная устойчивость микроорганизмов, которая наиболее выражена к антибиотикам «первого поколения» (бензилпенициллин, стрептомицин, левомицетин, тетрациклин). Это касается в первую очередь стафилококков и грамотрицательных бактерий (кишечная палочка, протей, палочка сине-зеленого гноя и…


По материалам нашей клиники, у больных с острыми абсцессами легких после проведенной санации (ферментными препаратами) отмечено снижение устойчивости микрофлоры к антибиотикам: к пенициллину на 24,1%, к оксациллину на 34,1%, к метициллину на 38%, к неомицину на 21%, к фурагину калия на 28,3%. При хронических гнойных заболеваниях легких выраженное снижение антибиотикорезистентности микроорганизмов в ассоциациях отмечено при…


II. Следующей ошибкой антибиотикотерапии, которая носит тактический характер, является применение малых или неоправданно высоких доз препаратов. Сюда же следует отнести слишком короткие или слишком длинные курсы антибиотикотерапии. Довольно часто в амбулаторной практике антибиотики, например пенициллин, назначают в дозе 200 000 — 300 000 ЕД в сутки, вводят однократно или двукратно, что вызывает быструю адаптацию микрофлоры…