Основные принципы антибактериальной терапии гнойно-воспалительных заболеваний
Проблема лечения гнойно-воспалительных заболеваний, являющаяся одной из самых древних в хирургии, продолжает оставаться актуальной (распространенность данного вида патологии, длительные сроки лечения больных).
Основными принципами любого метода лечения гнойно-некротических процессов являются раннее удаление девитализированных тканей, подавление деятельности микрофлоры в очаге поражения, ускорение регенерации.
Как писал Н. Н. Бурденко (1946): «Стремление удалить инфекцию было всегда задачей врачей — сначала на основании эмпирического мышления, а затем научного. Бактериологические средства в тот и другой период играли большую роль».
За последние 30 — 40 лет широкое распространение в лечении гнойной инфекции получили антибиотики. Накоплен большой клинический опыт и экспериментальные данные по лечению гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей и железистых органов (карбункулов, фурункулов, абсцессов, флегмон, панарициев, маститов, лимфаденитов и др.), гнойных заболеваний костей, суставов, легких и плевры.
Антибактериальная терапия должна проводиться с учетом состояния организма, изучения свойств возбудителя или ассоциаций их при смешанной флоре при индивидуальном назначении химиотерапевтических средств и биологически активных веществ. При этом необходимо учитывать, что антибиотики дополняют, но не заменяют хирургическое вмешательство.
«Руководство по гнойной хирургии»,
В.И.Стручков, В.К.Гостищев,
Возможности бензилпенициллина ограничены, применение его возможно лишь при установлении к нему чувствительности микрофлоры. Для лечения гнойно-воспалительных заболеваний стрептомицин не применяется. Его применение возможно лишь для лечения некоторых форм туберкулеза, эндокардита (вызванного энтерококками) в сочетании с другими антибиотиками. Точно так же резко сужены из-за высокой лекарственной устойчивости и высокой токсичности показания к мономицину, и они ограничены…
Динамическое исследование было проведено и при этом оказалось, что через неделю от начала лечения пенициллином парентерально и трипсином и химотрипсином местно количество устойчивых к пенициллину штаммов стафилококков составило 61% (в контрольной группе соответственно 80%), среди больных, лечившихся стрептомицином и ферментами, число устойчивых к антибиотику штаммов составило 33% (в контрольной группе соответственно 70%). Аналогичные данные получены…
IV. Назначая комбинации различных антибиотиков и других лекарственных веществ, следует учитывать возможность их взаимодействия, они могут усиливать лечебный эффект (синергизм), обладать антагонистическим действием или усиливать побочное действие. Антагонизм может иметь место при комбинации пенициллинов с левомицетином, эритромицином, олеандомицином, тетрациклинами, при комбинации стрептомицина с полимиксинами и левомицетином и т. д. Усиление побочного действия наблюдается при одновременном…
Комбинированное применение антибиотиков особенно показано при микробных ассоциациях. При подборе антибиотиков следует учитывать распределение их в организме, возможно взаимодействие между ними, которое может быть синергидным, антагонистическим, или индифферентным. Лучшим является вариант комбинации препаратов с синергидным действием. При этом необходимо применение препаратов с различным механизмом действия, а чувствительность микрофлоры должна быть ко всем антибиотикам, входящим в…
Среди осложнений антибиотикотерапии наибольшую группу составляют аллергические реакции, варьирующие от анафилактического шока до легких кожных поражений. По сведениям из 17 стран, полученным ВОЗ, один случай смерти от анафилактического шока встречается на 70 000 случаев лечения пенициллином. Welch опубликованы сведения о частоте аллергических реакций в США, связанных с применением антибиотиков (им собраны сведения из 827 госпиталей…
При лечении гнойно-воспалительных заболеваний эффективными являются сульфаниламидные препараты, обладающие бактерицидным действием на грамположительную и грамотрицательную флору. Наибольшее значение имеют сульфаниламиды длительного (сульфапиридазин, сульфадиметоксин) или сверхдлительного (сульфален) действия. Снижение максимальной концентрации в крови после однократного приема на 50% у препаратов длительного действия происходит через 24 — 48 ч, а выделение с мочой 50% препарата — через…
Методы применения антибиотиков в гнойной хирургии отличаются разнообразием. Широкое распространение получил парентеральный внутримышечный путь. В первые годы применения антибиотиков местное применение пенициллина при лечении гнойных ран оказалось более эффективным по сравнению с парентеральным. Способы местного применения антибиотиков были самые разнообразные. К ним относятся: примочки с раствором препаратов, припудривания порошком, инфильтрации очага воспаления раствором антибиотиков и…
Впервые о развитии анафилактического шока после внутримышечного введения пенициллина сообщил Wilensky (1946), в отечественной литературе — Я. Е. Хесин (1947). В последующие годы появились другие сообщения, причем с каждым годом количество случаев все возрастает. Путь введения антибиотиков не играет существенной роли в возникновении шока. Развитие случаев шока возможно при пероральном, местном введении антибиотиков, но чаще…
Антибиотики и антисептики способны лишь временно подавлять микробное загрязнение ран, задерживать развитие гнойной инфекции, оставляя в стороне такой важный процесс, как лизис некротических тканей, без которого немыслимо заживление. Метод инфильтрации очага воспаления раствором антибиотиков с новокаином отличается эффективностью. При таком способе введения препарата вокруг воспалительного инфильтрата создается высокая концентрация антибиотиков, а введение их в новокаиновый…
Тяжелые лекарственные дерматиты Welch наблюдал у 70 больных, среди которых умерли 7 больных, легкие формы ангионевротического отека и крапивницу — у 1358 больных, среди которых у 38 был выявлен отек мозга и легких, из них у 5 больных наступил летальный исход. Действие антибиотиков на сосудистую систему аллергической природы может проявляться в виде геморрагического васкулита, вплоть…
