Патогенетически обоснованное лечение хронического остеомиелита должно преследовать основную цель — ликвидацию очага гнойно-деструктивного процесса в костной ткани. Для достижения этой цели необходимо комплексное лечение, сочетающее радикальное хирургическое вмешательство с рациональной, целенаправленной антимикробной терапией и активацией иммунных сил организма.
Показаниями для выполнения радикального хирургического вмешательства при хроническом остеомиелите являются: наличие секвестра, остеомиелитической костной полости, свища, язвы, повторяющиеся рецидивы заболевания с болевым синдромом и нарушением функции опорно-двигательного аппарата, обнаружение патологических изменений со стороны паренхиматозных органов, вызванных гнойной хронической интоксикацией, локальная малигнизация тканей и др.
Противопоказания для радикального оперативного лечения при хроническом остеомиелите обусловлены главным образом декомпенсацией почек, а также сердечнососудистой и легочной системы.
При решении вопроса о показании к оперативному либо консервативному лечению необходимо исходить из того бесспорного факта, что до настоящего времени радикальная операция остается главнейшим звеном в цепи лечебных мероприятий при хроническом остеомиелите, что, только выполнив радикальное хирургическое вмешательство, можно рассчитывать на излечение или длительную ремиссию.
Изучение ближайших и отдаленных результатов подтвердило преимущества радикального хирургического пособия перед консервативным лечением остеомиелита, так как никакая антимикробная терапия даже с применением новейших и эффективных антибиотиков неспособна ликвидировать гнойный очаг в кости, пока в ней остаются лишенные кровоснабжения инфицированные секвестры и полости с гнойным детритом. В лучшем случае она (антибиотикотерапия) может привести к стиханию перифокального гнойного воспаления, т. е. к очередной нестойкой, обычно непродолжительной ремиссии.
Предоперационная подготовка больных хроническим остеомиелитом должна включать в себя ряд лечебных мероприятий, направленных:
- на уменьшение воспалительных изменений в зоне остеомиелитического поражения (промывание свища, полостей антисептическими растворами, протеолитическими ферментами, физиотерапия и др.);
- на санацию кожных покровов в области предстоящего операционного поля;
- на активацию специфическими и неспецифическими методами иммунных реакций организма;
- на санацию обнаруженных других гнойных очагов (процессов) и дезинтоксикацию организма;
- на улучшение функционирования жизненно важных органов и систем.
«Руководство по гнойной хирургии»,
В.И.Стручков, В.К.Гостищев,