Главная / Рациональная антибиотикотерапия / Некоторые особенности применения антибиотиков в клинике / Септические заболевания / Сепсис при воспалительных процессах в желчном пузыре или печеночных ходах

Сепсис при воспалительных процессах в желчном пузыре или печеночных ходах



При воспалительных процессах в желчном пузыре или печеночных ходах как предполагаемых источниках сепсиса возбудителями могут быть Escherichia coli, неспорообразующие грамотрицательные анаэробы, анаэробные стрептококки.

При генерализованной раневой инфекции возбудителями чаще всего являются стафилококки, ассоциации грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов. В случаях генерализации инфекции при гнойно-воспалительных заболеваниях кожи и мягких тканей основными возбудителями являются патогенные стафилококки, реже стрептококки.

Возбудителями сепсиса у больных лейкемией или лейкопенией при лучевой болезни и других заболеваниях, как правило, являются грамотрицательные бактерии (Escherichia coli, Klebsiella, Pseudomonas, Proteus) или микробные ассоциации.

При септическом аборте и послеродовом сепсисе часто обнаруживаются бактероиды, затем следуют Escherichia coli, Staphylococcus, анаэробные и аэробные стрептококки, нередко (15% и более) выделяются клостридии.

Тонзиллогенный сепсис чаще всего вызывается бактероидами, стафи-лококками, стрептококками, редко — грамотрицательными бактериями.

При кишечном сепсисе выделяются Escherichia coli, Enterobacter, Proteus, Bacteroides (при повреждениях кишечника).

Основными возбудителями ожогового сепсиса являются Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Klebsiella, Enterobacter.

При сепсисе новорожденных в случае внутриутробного заражения выделяются Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas, Streptococcus; при заражении во внеутробном периоде наиболее частым возбудителем являются стафилококки.

Схемы антибактериальной терапии при первоначальной терапии сепсиса разрабатываются с учетом предполагаемого возбудителя, а антибиотики (чаще их комбинации) подбирают по возможности со спектром действия, охватывающим всех возможных (исходя из обычной микрофлоры септического очага) возбудителей. Ниже приводятся схемы антибиотикотерапии сепсиса при диагнозе, подтвержденном бактериологически.

Сепсис стрептококковой этиологии

Стрептококки группы А являются основными среди данной группы микроорганизмов, вызывающих септические заболевания у человека. Стрептококки группы В чаще всего обнаруживают при инфекциях новорожденных. Стрептококки являются возбудителями ангин, тонзиллитов, отитов, синуситов, скарлатины, кожных инфекций, панарициев, лимфангитов, инфекций дыхательных путей, почек и мочевыводящих путей, остеомиелитов, ревматизма, гломерулонефритов.

Чаще источником септических процессов являются заболевания носоглотки, реже — мочевыделительной системы, остеомиелит. Стрепто-кокковый сепсис может проявляться в острой форме с токсическими явлениями и образованием пиемических очагов, в виде острого эндокардита, подострого септического эндокардита.

Стрептококки высокочувствительны к бензилпенициллину (0,002—0,1 ЕД/мл), тетрациклину (0,1 — 1 мкг/мл), эритромицину (0,05—0,3 мкг/мл), линкомицину (0,04—0,2 мкг/мл) и др. Бензилпенициллин является основным препаратом при лечении стрептококкового сепсиса; его назначают в суточной дозе 5 000 000—10 000 000 ЕД внутривенно или внутримышечно в течение 1—2 нед; в дальнейшем для долечивания в течение 2 нед применяют пенициллины внутрь (феноксиметилпенициллин — в суточной дозе 1—2 г, ампициллин — 2—3 г в сутки). При аллергии к пенициллинам назначают линкомицин по 1,8—2,4 г/сут; эритромицин — 2 г/сут.


«Рациональная антибиотикотерапия»,С.М.Навашин, И.П.Фомина

Смотрите также на тему: