Главная / Обходные анастомозы при осложненной желчнокаменной болезни

Обходные анастомозы при осложненной желчнокаменной болезни


Каждый хирург, оперирующий на желчных путях — будь то по поводу желчнокаменной болезни или острого холецистита, не говоря уже о вмешательствах, предпринимаемых у больных с механической желтухой — должен при выходе из операции обеспечить беспрепятственный отток желчи. Способы достигнуть этого весьма разнообразны и зависят от множества факторов: характера самого заболевания, общего состояния больного, анатомических условий, привычек, техники хирурга и т. д.В тех случаях, когда любой вид наружного дренирования желчных путей не может гарантировать постоянного беспрепятственного оттока желчи в кишечник, приходится прибегать к наложению внутреннего свища — билиодигестивного анастомоза.Предлагаемая вниманию читателя монография профессора М. М. Мамакеева и кандидата медицинских паук Т. С. Сулайманова как раз и посвящена этому последнему виду операции и суммирует опыт нашей клиники, работающей на базе отделения неотложной хирургии. Это обстоятельство не могло не сказаться на специфике контингента наших больных, большинство из которых было оперировано по поводу тех или иных осложнений желчнокаменной болезни пли деструктивных форм острого холецистита, холецистопанкреатита и панкреонекроза.Поскольку все мы, практические хирурги, являемся свидетелями прогрессирующего роста количества больных вышеуказанными формами заболеваний, нам кажется, что обмен опытом в этой сфере хирургической деятельности может принести пользу.Один из авторов данной работы — проф. М. М. Мамакеев — накопил уже солидный опыт в хирургии желчных путей, и эта его монография вторая, которой мне приходится давать напутствие.Я делаю это с удовлетворением и надеждой на то, что монография М. М. Мамакеева и Т. С. Сулайманова сможет оказать практическую помощь, особенно, молодым хирургам в этом сложном разделе хирургической патологии.
«Обходные анастомозы при осложненной желчнокаменной болезни», М. Мамакеев, Т. Сулайманов

При операции холедоходуоденостомии мы применяли наружное дренирование желчных путей через желчнодуоденальные анастомозы по нижеследующим соображениям. Во-первых, при застое желчи может легче возникнуть недостаточность швов анастомоза и просачивание желчи между швами в брюшную полость. Просочившаяся в брюшную полость желчь вызывает местный перитонит и даже при наличии внутрибрюшного дренажа ведет к образованию массивных сращений под печенью, что…


Зондирования позволяет следить за динамикой желчеотделения, промывать протоки, вводить в них необходимые лекарственные вещества, а при необходимости и рентгеноконтрастные (контрольная послеоперационная холангиография) исследования. Эта методика введения зонда избавляет хирурга от необходимости делать дополнительное отверстие в стенке двенадцатиперстной кишки, как при дренаже по Фелькеру. Как мы видим, в этом способе наружного дренирования желчных путей одновременно сочетаются…


Постепенно операция наложения соустья между холедохом и двенадцатиперстной кишкой получает все большее и большее распространение. Так, в 1916 г. Sasse сообщил о результатах уже 46 холедоходуоденостомий. iB 1923 г. Jurasz опубликовал данные о 47 операциях. Schlingman наблюдал за оперированными в клинике Юрашем больными на протяжении трехчетырех лет. Жолангита не было. Sasse (1912), II. Florcken (1923),…


Наиболее целесообразным вариантом назодуоденального дренирования для обеспечения свободного оттока желчи после наложения холедоходуоденоанастомоза нам представляется метод, опубликованный в 1965 г. Е. В. Смирновым и С. Д. Поповым. При этом, во время наложения анастомоза под контролем зрения, тонкий зонд, введенный анестезиологом через носовой ход, глотку и пищевод в желудок и в двенадцатиперстную кишку проводится через анастомоз…


По Olivier (1961), глухой шов раны холедоха противопоказан при опасности оставления камней в желчных протоках в тех случаях, когда не устранены причины непроходимости желчных путей при выраженном холангите и панкреатитах, а также при наличии кровотечения в желчные протоки. Автор применяет глухой шов после холедохотомии в следующих случаях: при наличии полной проходимости желчных протоков и фатерова…


Более частым способом завершения холедохотомии является наружное дренирование. В течение длительного времени в хирургии господствовала установка Kchr о том, что почти каждую холедохотомию следует заканчивать наружным дренированием. Необходимость систематического дренирования протока после холедохотомии Kehr доказывал тем, что после холедохотомии без шва рецидив камней отмечался в 2 % случаев, в то время как после глухого шва…


Hartl, Raindl (1951) приводят сводную статистику летальности после различных способов завершения холедохотомии. Так, на 2566 операций наружного дренирования желчных протоков умерло 13,4 % больных, в то же время как летальность на 646 холедоходуоденостомии составляла 7,6 %, а на 333 случая глухого шва раны холедоха — 9,0 %. Franke, Hofmann (1961) на 134 больных, которым был…


При наличии препятствий к оттоку желчи, локализующегося в выходном отделе билиарного тракта, возникает необходимость в прямом вмешательстве на фатеровом соске или в наложении обходного желчеотводящего анастомоза. Расширение сфинктера Одди бужами (бужирование) для лечения стеноза фатерова соска предложено Langenbuch в 1884 г. С этой целью его применяли Э. В. Гришкевич (I960), Н. А. Беличепко (1961), Д….


Основными показателями для производства трансдуоденальной папиллотомии считаются: ущемленные камни папиллы; сужение фатерова соска; хронические сдавливающие панкреатиты (В. В. Виноградов, Е. В. Смирнова, Д. Л. Пиковский, О. Б. Порембский, Dogliotli, Fogliatti, 1965; Fritch, 1963 и др.). Однако в литературе имеется много сообщений о возможных осложнениях после трансдуоденальной папиллотомии. Наиболее частым из них является острый панкреатит. Так,…


Папиллотомия практически невыполнима при слишком больших по протяжению стенозах или стриктуре фатерова канала и при стенозирующем панкреатите. Неэффективна она и при изолированном стенозе фатерова соска, если при этом имеются резкое расширение протоков и выраженные индуративные изменения в поджелудочной железе. Как видно из предыдущего изложения, при выборе метода лечения заболевания, обусловленного наличием препятствия в выходном отделе…