Групповые системы крови человека и гемотрансфузионные осложнения
- Гемотрансфузионные реакции и осложнения
- Изосерологические системы крови человека и их значение в трансфузиологии
- Методы определения групповых антигенов эритроцитов и проведение проб на совместимость
- Нарушения обменных процессов при острой почечной недостаточности
- Особенности серологических изменении при переливании несовместимой крови
- Патологоанатомические особенности трансфузионных осложнений
- Серологические и организационные аспекты профилактики гемотрансфузионных осложнений
Переливание цельной крови и ее компонентов является одним из могущественных методов лечения, применяемым почти во всех областях современной медицины. Широкое распространение данного метода создает постоянную потребность привлечения к этой работе большого числа медицинских работников, которые нуждаются в современных пособиях, детально знакомящих врачей с правилами переливания крови, с мерами предупреждения и лечения гемотрансфузионных осложнений. За годы, прошедшие со времени выхода в свет последних монографий по этим вопросам, накопилось много новых сведений, требующих уточнения ряда положений.
Рекомендуемая читателям монография является оригинальным трудом, отличающимся новизной представленных материалов и полнотой их изложения. В ней объединены в единую систему данные о сущности процессов, происходящих при гемотрансфузионных осложнениях. В каждой главе наряду с основными положениями, касающимися обсуждаемого вопроса, содержатся новейшие, ранее не публиковавшиеся сведения. Следует отметить, что при рассмотрении вопросов изосерологии даны сравнительная характеристика и оценка значения изоантигенных факторов эритроцитов именно в трансфузиологии.
Новые материалы приведены в главе, посвященной клинике. Последовательное изложение фактов, приводящих к осложнениям, описание симптоматики шока, синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови, острой почечной недостаточности и др. позволяют обосновать методы патогенетической терапии. Очень важные данные представлены в главе, раскрывающей особенности и сущность биохимических процессов при гемотрансфузионных осложнениях. Пожалуй, эти материалы с такой полнотой впервые публикуются в отечественной литературе.
Книга содержит данные о патологической анатомии трансфузионных осложнений. Приведены классификация осложнений, клинические и морфологические признаки шока и развивающегося при нем диссеминированного внутрисосудистого свертывания, обращено внимание на патоморфоз, связанный с терапией. В книге рассмотрены серологические аспекты профилактики гемотрансфузионных осложнений и принципы терапии этих осложнений.
Авторы книги являются сотрудниками Центрального научноисследовательского института гематологии и переливания крови, возглавляющими эти научные направления в отечественной медицине.
Монография несомненно явится руководством для врачей, имеющих отношение к переливанию крови. Она будет полезна и как учебное пособие для слушателей институтов усовершенствования врачей, а также для педагогов и студентов медицинских вузов. Академик АМН СССР проф. О. К. Гаврилов
«Групповые системы крови человека и
гемотрансфузионные осложнения», М.А.Умнова
По существующим правилам ответственность за проведение трансфузионной терапии и предупреждение несовместимости несет врач, переливающий кровь. Следовательно, именно он должен предусмотреть совместимость по группам крови системы АВ0 и резус-фактору, возможность уже имеющейся изосенсибилизации больного и выполнить все операции, начиная с выбора крови для переливания и кончая самой процедурой трансфузии и наблюдением за больными в посттрансфузионном периоде,…
Вероятность нахождения совместимой крови в таких случаях зависит от специфичности антител. Об антителах анти-М и анти-N уже было сказано. Если в крови обнаружены антитела анти-hr´(с) или hr»(e), то подбор следует вести среди резус-положительных доноров. При этом обычно удается довольно быстро найти hr´(с)-отрицательную кровь, но значительно труднее — hr»(e)-отрицательную ввиду высокой частоты (96%) hr»(e)-положительных лиц. Большая…
Организационными следует считать ошибки, связанные с неправильной организацией всей или какого-либо этапа процедуры переливания крови, например переливание без определения резус-принадлежности крови, невыполнение контрольных реакций (определения группы крови больного и донора непосредственно перед трансфузией, проб на совместимость и т. д.). К организационным можно отнести также ошибки при подготовке крови, если, например, для переливания реципиенту с группой…
У больных, перенесших гемотрансфузионное осложнение, происходят характерные серологические сдвиги, заключающиеся в том, что в период до 20-го дня происходит нарастание сенсибилизации, выражающееся в повышении титра антител, послуживших причиной осложнения, и в появлении антител другой специфичности. После 20 — 25-го дня начинается постепенное снижение титра антител и происходит исчезновение их в порядке, обратном появлению, за исключением…
Прежде всего врач, переливающий кровь, должен знать групповую и резус-принадлежность крови больного. Он должен лично взять кровь и по возможности произвести определение непосредственно у постели больного. Если по каким-либо причинам определение производится не у постели больного, то в этом случае врач должен взять кровь лично и написать сведения о больном на пробирке с кровью. После…
В период спада сенсибилизации, т. е. после 20 — 25-го дня, трудности при подборе доноров обычно отпадают. Однако в этот период рекомендуется проводить пробу на совместимость не только с порцией сыворотки, полученной перед переливанием, но и дополнительно с порцией сыворотки, заготовленной от больного заранее — на высоте сенсибилизации. Это предохраняет от ошибок, которые могут быть…
Зная групповую и резус-принадлежность крови больного, врач должен правильно выбрать кровь для переливания, т. е. одногруппную по системе АВ0 и одноименную по резус-принадлежности. В исключительных случаях допускается переливание крови группы 0(I), т. е. не содержащей групповых агглютиногенов реципиентам других групп. Также в исключительных случаях реципиентам группы AB(IV), т. е. не имеющим групповых агглютининов, допускается переливание…
Группы крови определяют с помощью реакции агглютинации при комнатной температуре на фарфоровой или другой белой пластинке со смачиваемой поверхностью. Для определения группы крови существует два способа: с применением стандартных сывороток, позволяющих установить, какие групповые агглютиногены (А или В) находятся в эритроцитах исследуемой крови; одновременно при помощи стандартных сывороток и стандартных эритроцитов (перекрестный способ). При этом…
Определив группу крови и убедившись, что кровь донора подходит для данного реципиента, врач, казалось бы, может приступить к переливанию. Однако при переливании крови существует многоступенчатая система контроля. Следующей ступенью после контрольного определения группы крови донора, взятой из флакона, предназначенного для переливания, и группы крови реципиента является проба на совместимость. Пробы на совместимость помогают не только…
Реакция гемагглютинации в каждой капле может быть положительной или отрицательной. При положительной реакции обычно в течение первых 10 — 30 с от начала перемешивания в смеси появляются видимые невооруженным глазом мелкие красные зернышки (агглютинаты), состоящие из склеенных эритроцитов. Мелкие агглютинаты постепенно сливаются в более крупные, а иногда в хлопья неправильной формы. При этом сыворотка совсем…