Главная / Инфузионно-трансфузионная терапия острой кровопотери

Инфузионно-трансфузионная терапия острой кровопотери


Лечение острой кровопотери является актуальной проблемой клинической медицины. Кровопотеря вызывает глубокие нарушения гомеостаза и является одной из наиболее частых причин развития критических состояний у больных хирургического и акушерско-гинекологического профиля. Хотя многие вопросы лечения острой кровопотери нельзя считать окончательно решенными, но за последние годы наметились несомненные позитивные сдвиги в этой области. Внедрение в широкую клиническую практику новых достижений инфузионно-трансфузионной терапии — дело большой важности.

Представляемая работа является результатом многолетнего изучения, проводимого группой исследователей под руководством члена-корреспондента АМН СССР профессора Е. А. Вагнера. В ней на современном уровне рассматриваются вопросы клинической патофизиологии острой кровопотери, тактики инфузионно-трансфузионной терапии, реинфузии и многие другие. Особенностью книги является ее практическая направленность, стремление ответить на вопросы, возникающие у постели больного. Прежде всего это касается тактики инфузионно-трансфузионной терапии.

Наличие расстройств гомеостаза (гиповолемия, снижение кислородной емкости крови, нарушение реологических свойств и коагулопатии) требует проведения специфической инфузионно-трансфузионной терапии каждого из этих расстройств соответствующими средами. Мы полностью согласны с авторами, что нет единого средства для лечения острой кровопотери и в каждом случае необходим подбор оптимальной комбинации средств лечения. Авторы книги дают четкие и вместе с тем простые и удобные рекомендации по инфузионно-трансфузионной терапии.

Отказ от использования донорской крови по принципу «капля за каплю» и от применения ее при кровопотере менее 15 % ОЦК, проведение компонентной терапии препаратами крови могут быть и не привычны, но такая тактика, отражая современные представления, практически целесообразна и позволяет улучшить результаты лечения. Только при острой кровопотере в объеме более 15 % ОЦК, снижении гематокрита ниже 30 % возникает необходимость в переливании консервированной донорской крови.

Такая регламентация трансфузий позволит избежать неоправданных гемотрансфузий и опасностей и осложнений, связанных с переливанием консервированной донорской крови. Авторы справедливо подчеркивают важность широкого применения кристаллоидных растворов для восстановления ОЦК и эффектов, связанных с гемодилюцией.

Практически целесообразны рекомендации по широкому использованию реинфузии (в показанных случаях) для лечения кровопотери. К сожалению во многих лечебных учреждениях реинфузия еще не стала обязательной. В книге читатель найдет описание наиболее часто встречающихся осложнений инфузионно-трансфузионной терапии и меры по их предотвращению и лечению. Подробно обсуждены вопросы лечения коагулопатических кровотечений, некардиогенного отека легких, доступа в сосудистое русло и ряд других.

Книга будет полезна для врачей всех клинических специальностей, занимающихся лечением острой кровопотери.

«Инфузионно-трансфузионная терапия острой кровопотери»,
Е.А. Вагнер, В.С. Заугольников

Лабораторными критериями гемолитической реакции являются: гемоглобинемия (концентрация свободного гемоглобина выше 0,05 г/л); гемоглобинурия; гипербилирубинемия; прогрессирующая анемия. В зависимости от уровня артериального давления и тяжести клинического состояния В. А. Аграненко и Н. Н. Скачилова (1979) различают три степени гемотрансфузионного шока: I степень — максимальное артериальное давление в пределах 81 — 90 мм рт. ст., II степень—…


ДВС ведет к потреблению факторов свертывания, возникновению коагулопатии потребления и активации фибринолизина, клиническим следствием которых является повышенная кровоточивость и геморрагический синдром. Усиливаются гиповолемия и гемодинамические расстройства. Нарушается микроциркуляция, возможно развитие геморрагического шока и полиорганной недостаточности (острая дыхательная, острая почечная недостаточность и др.). ДВС характеризуется снижением содержания фибриногена (менее 1,5 г/л), уменьшением числа тромбоцитов (менее 100X109/л),…


Признаками тяжелого гемотрансфузионного конфликта являются гемолиз эритроцитов донора или, реже, реципиента и желтуха различной степени выраженности в зависимости от количества гемолизированных эритроцитов. В крови повышается содержание билирубина, в крови и моче появляется свободный гемоглобин. Центрифугирование крови позволяет оценить степень гемолиза по окраске плазмы (розовая или красная). При наличии гемолиза эритроцитов гемоглобин выделяется с мочой, что…


Острый внутрисосудистый гемолиз и возникающее в связи с этим ДВС ведут к развитию острой почечной недостаточности, представляющей серьезную угрозу для жизни больного. В настоящее время установлено, что возникновение ОПН при иногруппном переливании не может быть объяснено только закупоркой почечных канальцев гемоглобином, поскольку почки свободно фильтруют его. Значительно большую роль в ее развитии играют снижение почечного…


Единственным симптомом поражения почек при гемотрансфузионном шоке является снижение диуреза или анурия. Повышение содержания в крови креатинина, остаточного азота, мочевины свидетельствует о сформировавшейся почечной недостаточности. Факт переливания несовместимой крови, развитие гемотрансфузионного шока, а в дальнейшем выраженного гемолиза позволяет предполагать ОПН. Таким образом, ОПН, развивающаяся при трансфузии несовместимой крови, является результатом ишемических повреждений почек вследствие гемотрансфузионного…


Гемотрансфузия всегда опасна возникновением иммунных конфликтов [Климанский В. А., Рудаев Я. А., 1984; Шабалин В. Н., 1980]. Переливание крови по существу представляет собой один из видов аллогенной пересадки тканей, при которой возможно развитие иммунологического конфликта [Крук Н. И., 1981]. Совместимость по всем антигенным системам клеток и белков крови практически неосуществима, поэтому полной совместимости крови и…


Лечение гемотрансфузионного конфликта включает в первую очередь мероприятия по ликвидации гиповолемии — введение полиглюкина, желатиноля, изотонического раствора хлорида натрия или раствора Рингера. Эффективным дополнением к инфузионной терапии у больных с гемотрансфузионным шоком является использование больших доз глюкокортикоидов (преднизолона в дозе 3—5 мг/кг однократно). С целью предотвращения ДВС крови, коагулопатии потребления и геморрагического синдрома внутривенно вводят…


Пирогенные (фебрильные) реакции — наиболее частый нежелательный ответ на трансфузию. Клинически она проявляется повышением температуры тела и ознобом. При легкой форме отмечается повышение температуры тела до 38°С. Реакции средней тяжести характеризуются повышением температуры тела до 38,5—39 С, выраженным ознобом. При тяжелых реакциях наблюдаются более высокая температура тела, боли в мышцах, сильный озноб, одышка, головная боль,…


Форсированный диурез позволяет ускорить выведение из организма продуктов гемолиза, тромбопластических и вазоактивных субстанций. Его проводят при помощи водной нагрузки (внутривенно вводят сбалансированные натрийсодержащие кристаллоидные плазмозаменители, реополиглюкин, нативную плазму, 5 % раствор глюкозы) в сочетании с ощелачиванием плазмы (5 % раствор гидрокарбоната натрия по 300—500 мл, повторное введение через 8—10 ч) и введением салуретиков (лазикс по…


Лечение умеренных аллергических реакций, выражающихся только в кожных изменениях и значительном повышении температуры тела, проводят антигистаминными препаратами (димедрол, супрастин, пипольфен). Более тяжелые реакции требуют прекращения трансфузии и энергичного постсиндромного лечения, в том числе антигистаминными препаратами и глюкокортикоидами (60— 180 мг преднизолона внутривенно). Иногда Инфузионно-трансфузионная терапия может привести к развитию немедленных реакций анафилактического типа с острыми…