Главная / Инфузионно-трансфузионная терапия острой кровопотери

Инфузионно-трансфузионная терапия острой кровопотери


Лечение острой кровопотери является актуальной проблемой клинической медицины. Кровопотеря вызывает глубокие нарушения гомеостаза и является одной из наиболее частых причин развития критических состояний у больных хирургического и акушерско-гинекологического профиля. Хотя многие вопросы лечения острой кровопотери нельзя считать окончательно решенными, но за последние годы наметились несомненные позитивные сдвиги в этой области. Внедрение в широкую клиническую практику новых достижений инфузионно-трансфузионной терапии — дело большой важности.

Представляемая работа является результатом многолетнего изучения, проводимого группой исследователей под руководством члена-корреспондента АМН СССР профессора Е. А. Вагнера. В ней на современном уровне рассматриваются вопросы клинической патофизиологии острой кровопотери, тактики инфузионно-трансфузионной терапии, реинфузии и многие другие. Особенностью книги является ее практическая направленность, стремление ответить на вопросы, возникающие у постели больного. Прежде всего это касается тактики инфузионно-трансфузионной терапии.

Наличие расстройств гомеостаза (гиповолемия, снижение кислородной емкости крови, нарушение реологических свойств и коагулопатии) требует проведения специфической инфузионно-трансфузионной терапии каждого из этих расстройств соответствующими средами. Мы полностью согласны с авторами, что нет единого средства для лечения острой кровопотери и в каждом случае необходим подбор оптимальной комбинации средств лечения. Авторы книги дают четкие и вместе с тем простые и удобные рекомендации по инфузионно-трансфузионной терапии.

Отказ от использования донорской крови по принципу «капля за каплю» и от применения ее при кровопотере менее 15 % ОЦК, проведение компонентной терапии препаратами крови могут быть и не привычны, но такая тактика, отражая современные представления, практически целесообразна и позволяет улучшить результаты лечения. Только при острой кровопотере в объеме более 15 % ОЦК, снижении гематокрита ниже 30 % возникает необходимость в переливании консервированной донорской крови.

Такая регламентация трансфузий позволит избежать неоправданных гемотрансфузий и опасностей и осложнений, связанных с переливанием консервированной донорской крови. Авторы справедливо подчеркивают важность широкого применения кристаллоидных растворов для восстановления ОЦК и эффектов, связанных с гемодилюцией.

Практически целесообразны рекомендации по широкому использованию реинфузии (в показанных случаях) для лечения кровопотери. К сожалению во многих лечебных учреждениях реинфузия еще не стала обязательной. В книге читатель найдет описание наиболее часто встречающихся осложнений инфузионно-трансфузионной терапии и меры по их предотвращению и лечению. Подробно обсуждены вопросы лечения коагулопатических кровотечений, некардиогенного отека легких, доступа в сосудистое русло и ряд других.

Книга будет полезна для врачей всех клинических специальностей, занимающихся лечением острой кровопотери.

«Инфузионно-трансфузионная терапия острой кровопотери»,
Е.А. Вагнер, В.С. Заугольников

Геморрагический синдром в посттрансфузионном периоде может быть связан с длительностью гиповолемии. Даже при переливании более 12 л консервированной донорской крови Harke и Rahman (1980) не наблюдали расстройств в системе гемостаза, если трансфузии проводили немедленно. Задержка трансфузионной терапии и продолжающаяся гиповолемия вызывали развитие синдрома ДВС. Лечение синдрома ДВС прежде всего должно быть направлено на устранение гиповолемии…


Массивная гемотрансфузия не может полностью заменить основные функции собственной крови пациента [Зильбер А. П., Элькина Р. М., 1977]. Количество осложнений и летальных исходов при массивных гемотрансфузиях резко возрастает. По данным Б. В. Петровского (1969), при таких трансфузиях летальность достигает 50 %. Belluci и соавт. (1981), изучая исходы в зависимости от объема переливаемой крови, отметил, что…


Swank в 1961 г. впервые показал, что массивная трансфузия может привести к диффузной микроэмболизации и нарушению функций легких. Агрегаты тромбоцитов и лейкоцитов, нити фибрина, части клеточных мембран и белковые преципитаты появляются в количествах, возрастающих по мере увеличения срока хранения консервированной крови [Reul et al., 1973; James, 1977; Ganzoni et al., 1979]. Образование этих микросгустков при…


Данные, полученные в последние годы, свидетельствуют об освобождении из лейкоцитов и тромбоцитов химических факторов, повреждающих эндотелий легочных капилляров [Robin, 1980]. К ним относятся биологически активные вещества (серотонин, гистамин и др.), повышающие проницаемость капилляров, а также свободные радикалы кислорода (О, ОН, атомарный кислород), вызывающие образование перекиси водорода, которая повреждает эндотелий и эпителий легких. В результате этого…


Фильтрация крови при массивных трансфузиях предотвращает развитие острой дыхательной недостаточности [Reul et al., 1973; McNamara et al., 1972] и увеличение внутрилегочного шунтирования [Barrett et al., 1978], снижает летальность после проведения искусственного кровообращения почти в 3 раза [Hill et al., 1970]. Конечно, использование фильтров исключает лишь экзогенную эмболизацию. Другими условиями предотвращения постперфузионного легкого являются применение плазмозамещающих…


При внутривенном введении больших объемов инфузионно-трансфузионных сред могут возникнуть сердечнососудистая недостаточность и кардиогенный отек легких. Перегрузка жидкостью приводит к тому, что левый желудочек не способен полностью выбросить в аорту притекающий к нему объем крови. Увеличивается остаточный объем крови и повышается конечное диастолическое давление в левом желудочке, левом предсердии, легочных венах и капиллярах. Если вследствие левожелудочковой…


Ошибочное переливание несовместимой (прежде всего по системе АВО и резусфактору) крови приводит к развитию острой гемолитической трансфузионной реакции, являющейся одним из тяжелейших осложнений гемотрансфузионной терапии. Другие антигенные системы крови редко ответственны за возникновение внутрисосудистого гемолиза. В клиническом течении гемолитический трансфузионной реакции различают два периода — гемотрансфузионный шок и острую почечную недостаточность. Гемотрансфузионный шок развивается непосредственно…


Лабораторными критериями гемолитической реакции являются: гемоглобинемия (концентрация свободного гемоглобина выше 0,05 г/л); гемоглобинурия; гипербилирубинемия; прогрессирующая анемия. В зависимости от уровня артериального давления и тяжести клинического состояния В. А. Аграненко и Н. Н. Скачилова (1979) различают три степени гемотрансфузионного шока: I степень — максимальное артериальное давление в пределах 81 — 90 мм рт. ст., II степень—…


ДВС ведет к потреблению факторов свертывания, возникновению коагулопатии потребления и активации фибринолизина, клиническим следствием которых является повышенная кровоточивость и геморрагический синдром. Усиливаются гиповолемия и гемодинамические расстройства. Нарушается микроциркуляция, возможно развитие геморрагического шока и полиорганной недостаточности (острая дыхательная, острая почечная недостаточность и др.). ДВС характеризуется снижением содержания фибриногена (менее 1,5 г/л), уменьшением числа тромбоцитов (менее 100X109/л),…


Признаками тяжелого гемотрансфузионного конфликта являются гемолиз эритроцитов донора или, реже, реципиента и желтуха различной степени выраженности в зависимости от количества гемолизированных эритроцитов. В крови повышается содержание билирубина, в крови и моче появляется свободный гемоглобин. Центрифугирование крови позволяет оценить степень гемолиза по окраске плазмы (розовая или красная). При наличии гемолиза эритроцитов гемоглобин выделяется с мочой, что…