Хирургические заболевания

Рациональное применение антибиотиков значительно расширяет возможности и улучшает результаты лечения больных хирургическими инфекциями. Антибиотикотерапия, как правило, не может заменить оперативного вмешательства и должна применяться наряду со строгим  соблюдением обычной хирургической тактики, правил антисептики и асептики.

Начинать антибиотикотерапию необходимо в возможно ранние сроки до образования необратимых поражений тканей и органов. Антибиотики назначают в оптимальных дозах и выбирают наиболее рациональный метод введения, учитывая состояние больного: внутривенно — в случае эндотоксического шока, внутримышечно — в послеоперационном периоде; возможно внутриартериальное введение или инсталляция в полости и ткани.

При выборе метода антибиотикотерапии учитывают возможность побочных воздействий препарата. В случае необратимых изменений тканей, когда нет условий для проникновения антибиотика в очаг поражения, антибиотикотерапии должно предшествовать оперативное вмешательство.

Основные показания к применению антибиотиков в хирургии:

1. лечение локализованных, ограниченных процессов в ранней стадии (в стадии диффузного воспаления);
2. лечение воспалительных процессов в поздней стадии с целью ограничения пораженных участков и облегчения оперативного вмешательства;
3. предупреждение распространения инфекции и послеоперационных осложнений при оперативном вмешательстве в инфицированных областях;
4. лечение инфекции, локализованной вне области предстоящей операции;
5. создание условий для заживления раны первичным натяжением при опасности инфицирования.

Этиологическими факторами многих тяжелых инфекций в хирургии являются главным образом стафилококки, протей, синегнойная палочка, кишечная палочка, микробы группы Klebsiella — Enterobacter — Serratia.

Антибиотикотерапия инфекций стафилококковой этиологии в связи с широким распространением множественно-устойчивых штаммов требует особого внимания, при этом необходимо знать свойства самого возбудителя, с учетом которых выбирать оптимальное средство для лечения. В случае генерализованной стафилококковой инфекции нельзя действовать по принципу ex juvantibus. Следует обосновывать выбор наиболее эффективного антибиотика, руководствуясь результатами изучения чувствительности возбудителя. Назначенный препарат должен использоваться в оптимальных дозах, поскольку создание в организме субтерапевтических концентраций способствует быстрому отбору устойчивых штаммов.

«Рациональная антибиотикотерапия»,С.М.Навашин, И.П.Фомина