Лечение циклосерином
Лечение начинают с приема одной таблетки (0,25 г), каждые 2 сут увеличивая дозу на 0,25 г. Таким образом, к исходу первой недели больной получает полную суточную дозу (0,75—1 г). Суточная доза для детей составляет 0,01—0,02 г/кг, но не выше 0,75 г; максимальную дозу назначают только в острой фазе туберкулезного процесса. Интервал между приемами 6—8 ч. Продолжительность лечения и общую курсовую дозу устанавливают для каждого больного индивидуально в зависимости от формы заболевания, эффективности лечения и переносимости препарата. При хорошей переносимости эту дозу применяют в течение 3 мес и более. Возможно проведение повторных курсов.
Для предупреждения развития устойчивости циклосерин следует применять в сочетании с другими противотуберкулезными средствами (тубазидом, фтивазидом, этаонамидом, стрептомицином, ПАСК и др.). Препарат назначают только в условиях стационара.
Форма выпуска
Таблетки по 0,25 г.
Побочные явления
Нейротоксические реакции составляют 75% всех побочных явлений при циклосеринотерапии. Характер нейротоксических реакций и тяжесть их течения зависят от дозы и режима лечения, а также индивидуальной чувствительности больного. Наблюдаются головокружения, дезориентация, нарушение сенсорной чувствительности, потеря памяти, головные боли, сонливость, раздражительность, тремор, нарушение зрения, эйфория или, наоборот, депрессия, парестезии, парезы. В тяжелых случаях развиваются психоз и эпилептиформные судороги. Возможны побочные явления со стороны желудочно- кишечного тракта — тошнота, потеря аппетита, поносы и запоры.
При лечении циклосерином возможны реакции бактериолиза, выражающиеся в повышении температуры, увеличении количества мокроты, ускорении СОЭ, лейкоцитозе, обострении местного процесса. В дальнейшем эти явления обычно проходят. Аллергические реакции при применении циклосерина наблюдаются редко.
С целью предупреждения побочных реакций (в особенности нейротоксических) ограничивается лечебная доза циклосерина. При назначении препарата в суточной дозе до 1 г нейротоксические симптомы наблюдаются относительно редко. Рекомендуется постепенно повышать суточную дозу циклосерина до 1 г под контролем определения концентрации антибиотика в сыворотке крови (не более 25—30 мкг/мл). При этом побочные явления наблюдаются у 10—20% больных.
Для уменьшения токсического действия циклосерина рекомендуют назначать больным глутаминовую кислоту по 0,5 г 3—4 раза в день до еды, внутримышечно 1 мл 1% раствора аденозинтрифосфорной кислоты, витамин В6 по 0,05—0,2 г/сут. При необходимости применяют противосудорожные и седативные средства.
Циклосерин противопоказан больным с психозами или эпилепсией в анамнезе, а также с нарушениями выделительной функции почек. Противопоказано сочетание антибиотика с алкоголем, кофеином, изониазидом в связи с возможностью усиления тяжести побочных эффектов, вызываемых этими средствами.
Амбулаторное лечение циклосерином возможно лишь в случае проводившейся ранее длительной (2—3 мес) терапии в стационаре без побочных явлений.
«Рациональная антибиотикотерапия»,С.М.Навашин, И.П.Фомина
