Внутрибольничные инфекции (госпитализм)
С широким распространением антибиотикоустойчивых штаммов среди стафилококков и многих грамотрицательных микроорганизмов причинно связаны увеличение частоты и возрастание степени тяжести внутрибольничных инфекций (госпитализм). Проблема госпитализма инфекций у больных, находящихся на «стационарном лечении, возникла одновременно с появлением больниц. Однако современный госпитализм характеризуется особенностями, к которым относится прежде всего изменение этиологии гнойной инфекций: снижение роли пневмококков, стрептококков и возрастание значимости в качестве возбудителей гнойных заболеваний устойчивых стафилококков, грамотрицательных бактерий, грибов.
Сравнительная частота выделения устойчивых штаммов микроорганизмов среди возбудителей гнойных инфекций
| Антибиотик | Устойчивые штаммы, % | |||
| Staphylococcus | Escherichia coli | Proteus | Klebsiella | |
| Бензилпенициллин | 60-80 | — | — | — |
| Эритромицин | 25-40 | — | — | — |
| Тетрациклин | 50-70 | 40-60 | 90-95 | 30-50 |
| Стрептомицин | 55-60 | 50-70 | 75-80 | 60-80 |
| Канамицин | 5-12 | 20-30 | 15-25 | 50-80 |
| Левомицетин | 30-50 | 20-50 | 50-70 | 40-70 |
Многие факторы способствуют возникновению госпитализма, и их многообразие определяет основные трудности при лечении. Успехи в лечении многих инфекционных заболеваний, болезней крови, хронической почечной недостаточности, диабета и др. привели к увеличению продолжительности жизни и вместе с тем возрастанию контингента людей, предрасположенных к развитию инфекции. К факторам, предрасполагающим к развитию гнойных инфекций, относят и увеличивающуюся частоту оперативных вмешательств, а также снижение реактивности организма вследствие применения кортикостероидов, цитостатиков, лучевой терапии и других неблагоприятных воздействий. Несмотря на возрастание в последнее десятилетие доли грамотрицательных микроорганизмов среди возбудителей гнойно-воспалительных процессов, за стафилококком (особенно при гнойных процессах кожи и мягких тканей, сепсисе, остеомиелите, послеоперационных гнойных осложнениях) сохраняется ведущее место, а стафилококковый госпитализм преобладает среди внутрибольничных инфекций другой этиологии.
Для внутрибольничной стафилококковой инфекции характерны определенные эпидемиологические закономерности: в большинстве случаев она вызывается штаммами, лизирующимися фагами I или III фагогруппы. Такие штаммы стафилококков могут вызывать вспышки внутрибольничных инфекций, особенно в родильных домах, и характеризуются как эпидемические. В большинстве случаев циркулирующие в клинике стафилококки характеризуются множественной лекарственной устойчивостью (к 3—5 и более антибиотикам одновременно), включающей устойчивость к большинству антибиотиков (бензилпенициллин, стрептомицин, тетрациклины, левомицетин), применяемых в клинике. Как правило, прослеживается прямая связь между проводимой в той или иной клинике тактикой антибиотикотерапии и частотой выделения устойчивых микроорганизмов. Например, исключение на определенный, достаточно длительный срок из повседневной лечебной практики больницы того или иного антибиотика приводит к восстановлению (частичному или полному) чувствительности стафилококков к его действию.
«Рациональная антибиотикотерапия»,
С.М.Навашин, И.П.Фомина
