Серологические и организационные аспекты профилактики гемотрансфузионных осложнений
Основным принципом предупреждения гемотрансфузионных осложнений является обеспечение серологической совместимости крови донора и реципиента.
Известно, что только открытие групповой дифференциации крови людей позволило научно обосновать метод переливания крови и сделать его достоянием практической медицины. В связи с открытием групп крови в практику переливания крови были введены новые понятия «совместимость» и «несовместимость» крови.
Под совместимостью переливаемой крови понимается благоприятное сочетание крови донора и реципиента, а несовместимость определяется биологически невозможным их сочетанием из-за наличия антигенов различных групповых систем, присущих клеткам крови или белкам плазмы донора и антител по отношению к ним, находящихся в плазме крови реципиента.
В некоторых случаях несовместимость может быть связана, наоборот, с воздействием антител переливаемой крови на групповые факторы (антигены) эритроцитов реципиента. Это относится главным образом к переливанию больших количеств крови группы 0(I) реципиентам других групп.
Несовместимость по отношению к групповым факторам эритроцитов проявляется тяжелыми реакциями с развитием внутрисосудистого гемолиза, сопровождающегося нарушением функции почек, печени и других органов. В связи с этим основой трансфузионной терапии является в первую очередь учет групповой принадлежности крови донора и реципиента.
«Групповые системы крови человека и
гемотрансфузионные осложнения», М.А.Умнова
При переливании цельной крови в кровяное русло реципиента вместе с эритроцитами поступает и плазма донора. Следовательно, реципиенты групп А(I), В(III) или AB(IV), получившие кровь группы 0(I) как «универсальную», а также «универсальные» реципиенты группы AB(IV), которым перелита кровь других групп, одновременно с эритроцитами донора получают агглютинины, направленные против собственных эритроцитов реципиента. В связи с этим неоднократно…
Специальный выбор донора (донорской крови) производится в учреждениях службы крови. Он возможен в тех случаях, когда установлена специфичность антител больного и имеются доноры, типированные по этим антигенам. Выбор производится среди лиц с одноименной кровью по системе AB0 и по резус-фактору — Rh0(D). Далее выбирают доноров с кровью, не содержащей таких антигенов, против которых у больного…
Второй по значению в трансфузионной практике является групповая система резус (Rh — Нr). Среди факторов этой системы наибольшей активностью обладает антиген Rh0(D), который и называется резус-фактором. Главным отличием системы резус от системы АВ0 является то, что в крови людей содержатся только агглютиногены этой системы, а антител по отношению к ним обычно в норме не имеется….
Индивидуальный подбор крови донора необходимо производить в случаях, если: трансфузиолог обнаружил истинную агглютинацию при пробе на совместимость по группам крови системы АВ0 или резус-фактору и нет ошибки в определении групп крови системы АВ0 и резус-принадлежности, но при этом состояние больного не позволяет отложить трансфузию для того, чтобы исследовать кровь на изоиммунные антитела и на основании…
Кроме антигена Rh0(D), любой другой фактор системы резус — rh´(С), rh»(E), hr´(c), hr»(e), Cw если его нет в крови реципиента, может вызвать образование изоиммунных антител, однако значительно реже и большей частью лишь как сопутствующих антителам против фактора Rh0(D). Групповые факторы других систем, в первую очередь факторы Келл, Даффи, Кидд, затем факторы системы MNSs, Р, Лутеран,…
Кровь донора, не давшую агглютинации с сывороткой больного, следует отобрать и проверить всеми другими пробами, предусмотренными при переливании. В тех случаях, когда кровь подбирали из флакончиков-спутников, врач должен повторить все исследования, взяв кровь непосредственно из флакона, приготовленного для переливания, предварительно проверив все паспортные данные. В отсутствие признаков несовместимости можно приступить к переливанию крови, начав с…
По существующим правилам ответственность за проведение трансфузионной терапии и предупреждение несовместимости несет врач, переливающий кровь. Следовательно, именно он должен предусмотреть совместимость по группам крови системы АВ0 и резус-фактору, возможность уже имеющейся изосенсибилизации больного и выполнить все операции, начиная с выбора крови для переливания и кончая самой процедурой трансфузии и наблюдением за больными в посттрансфузионном периоде,…
Вероятность нахождения совместимой крови в таких случаях зависит от специфичности антител. Об антителах анти-М и анти-N уже было сказано. Если в крови обнаружены антитела анти-hr´(с) или hr»(e), то подбор следует вести среди резус-положительных доноров. При этом обычно удается довольно быстро найти hr´(с)-отрицательную кровь, но значительно труднее — hr»(e)-отрицательную ввиду высокой частоты (96%) hr»(e)-положительных лиц. Большая…
Организационными следует считать ошибки, связанные с неправильной организацией всей или какого-либо этапа процедуры переливания крови, например переливание без определения резус-принадлежности крови, невыполнение контрольных реакций (определения группы крови больного и донора непосредственно перед трансфузией, проб на совместимость и т. д.). К организационным можно отнести также ошибки при подготовке крови, если, например, для переливания реципиенту с группой…
У больных, перенесших гемотрансфузионное осложнение, происходят характерные серологические сдвиги, заключающиеся в том, что в период до 20-го дня происходит нарастание сенсибилизации, выражающееся в повышении титра антител, послуживших причиной осложнения, и в появлении антител другой специфичности. После 20 — 25-го дня начинается постепенное снижение титра антител и происходит исчезновение их в порядке, обратном появлению, за исключением…
