Профилактика злокачественной меланомы

Результативная профилактика злокачественной меланомы в известной степени трудно осуществима. Заболевание возникает настолько коварно, что практически невозможно предвидеть который из имеющихся в среднем 20—30 пигментных невусов у каждого индивида проявит малигнизацию. Однако опыт до настоящего времени дает нам некоторые направления в профилактике злокачественных пигментных бластом. Прежде всего необходимо своевременное обнаружение и лечение облигатных пигментных преканцерозов.

Это является обязанностью каждого врача-специалиста или неспециалиста из общей лечебно-профилактической сети. Лучевое или пластическое хирургическое лечение данного преканцерозного меланоза на коже лица и тем более на конечностях или других частях тела приводит к окончательной ликвидации риска возможного злокачественного перерождения. Преканцерозные меланозы эпибульбарных структур, и в особенности расположенных на соединительной оболочке век или глазного яблока, следует облучать и уничтожать с профилактической и лечебной целью. Все плоские, умеренно пигментированные, эпидермо-дермальные невусы, расположенные в таких местах, которые подвержены хроническому травматизированию, например, область вульвы, области туловища, которые натираются поясами, лифчиками и пр. и часто воспаляются, следует удалять оперативным путем. Все указанные выше мероприятия относятся к так называемой первичной профилактике злокачественной меланомы.

Вторичная профилактика злокачественной меланомы находит применение во всех клинических стадиях заболевания. Она включает мероприятия оперативной, лучевой, химиотерапевтической и иммунной профилактики.

Оперативная профилактика направлена против возникновения регионарных и отдаленных метастазов путем радикального удаления первичного очага начальной или вполне оформившейся злокачественной меланомы.

В клинической обстановке оперативная профилактика иногда имеет целью произвести также профилактические диссекции регионарных лимфатических бассейнов с учетом остановить распространение и метастазирование злокачественных пигментных опухолей за регионарные лимфатические барьеры.

Профилактические диссекции находят оправдание в том факте, что в 5—40% всех случаев устанавливаются микроскопические и гистологически доказанные метастазы в оперативно удаленных лимфатических узлах, несмотря на отсутствие клинических данных.

С другой стороны, современные представления об иммунной защите организма и о роли первых лимфатических барьеров в этом отношении требуют другого поведения, а именно: выжидать до полного анатомического и функционального исчерпывания малигнизированных лимфатических узлов, прежде чем решиться на их оперативное и радикальное удаление (Crile, 1970).

Лучевая профилактика, о которой было упомянуто выше, используется для лучевого ликвидирования «неспокойных» пятнистых и гистологически доказанных злокачественных участков в данных пигментных преканцерозах, как, например, меланоз Дюбрейля.

«Пигментные опухоли», Р. Иконописов, Р. Раичев