Показания и методы применения дактиномицина
Дактиномицин используемся при лечении следующих форм опухолей: опухоли Вилмса у детей (аденорабдомиосаркома) и ее метастазов в легкие, регионарные лимфатические узлы; рабдосаркоме у детей, лимфогранулематозе, тератобластоме яичка, меланобластоме, трофобластической болезни и др.
Препарат применяют в качестве самостоятельного лекарственного средства или чаще в комбинации с другими цитостатиками или облучением.
При сочетанном применении дактиномицина с другими средствами противоопухолевой терапии эффект антибиотика усиливается.
Дактиномицин применяют только внутривенно. Непосредственно перед введением содержимое ампулы разводят в 10 мл изотонического раствора хлорида натрия и вводят строго внутривенно. В связи с сильным раздражающим действием на мягкие ткани используют метод двух игл. Одной стерильной иглой разводят препарат во флаконе и набирают раствор в шприц, другой иглой препарат вводят в вену.
Разовая и курсовая доза антибиотика зависит от переносимости препарата и задачи лечения. Обычно суточная доза для взрослого составляет 500 мкг. Продолжительность курса лечения не менее 5 дней. Дактиномицин можно вводить также по 500 мкг через день в течение 2—3 нед. При комбинации с лучевой терапией или другими цитостатиками (метатрексат, винкристин и др.) в зависимости от схемы лечения дактиномицин применяют по 500 мкг через день, по 250 мкг ежедневно, по 250 мкг через день. Суточная доза для детей 0,015 мг/кг (15 мкг/кг) в течение 5 дней в течение 1 нед. Повторный курс лечения можно проводить по истечении 2 нед при исчезновении признаков токсического действия препарата.
Форма выпуска
Ампулы по 500 мкг дактиномицина в 1 мл реополиглюкина. Хранят в защищенном от света месте при 10° С.
Побочные явления
Токсические реакции при лечении дактиномицином возникают в большом проценте случаев и нередко носят тяжелый характер. К основным проявлениям побочного действия относятся угнетение кроветворения — лейкопения (падение лейкоцитов до 2*109—1*109/л), агранулоцитоз, тромбоцитопения, панцитопения, ретикулоцитопения, расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта (отсутствие аппетита, тошнота, рвота, понос, боли в желудке, изъязвление слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта), общее недомогание — сонливость, лихорадочное состояние, миалгия, кожные реакции — кожные высыпания, воспаление волосяных фолликулов, облысение, эритема или повышенная пигментация ранее облученной кожи.
Имеются сообщения о нарушениях функции почек, печени при лечении дактиномицином, однако четких доказательств прямой связи этих осложнений с применением антибиотика нет.
Для своевременного предупреждения серьезных последствий побочного действия дактиномицина лечение антибиотиком следует проводить под постоянным гематологическим контролем (анализ крови на содержание лейкоцитов — ежедневно, тромбоцитов—1 раз в 3 дня), а также контролем функции почек и печени. При значительном снижении лейкоцитов и тромбоцитов лечение дактиномицином прекращают и возобновляют лишь при восстановлении их нормального числа.
Препарат противопоказан при кахексии, в терминальных стадиях злокачественного процесса, при выраженном угнетении кроветворения (лейкоцитов менее 2,5*109/л, тромбоцитов менее 10*109/л).
«Рациональная антибиотикотерапия»,С.М.Навашин, И.П.Фомина
