Патологоанатомические особенности трансфузионных осложнений
Роль патологоанатомического исследования в анализе посттрансфузионных осложнений долгое время была незначительной, поскольку существовало мнение, что в ранние периоды шока морфологические изменения в органах отсутствуют.
Последующие наблюдения показали неправомерность такого мнения. Как видно из многочисленных экспериментальных данных, даже введение совместимой и доброкачественной крови или другого белкового раствора вызывает в организме реципиента морфологические изменения, обнаруживаемые немедленно или очень быстро после переливания.
В отечественной литературе М. П. Кончаловский (1928) впервые дал анализ результатов детального патологоанатомического исследования, произведенного А. И. Абрикосовым, при посттрансфузионном осложнении. Смертельное осложнение развилось у больного после шестого переливания одногруппной крови, осуществленного с научной целью.
Длительное течение (смерть наступила на 15-е сутки посттрансфузионного периода), реакция, усиливающаяся после каждой трансфузии, несмотря на групповую совместимость, клиническая картина уремии, а также результаты гистологического исследования почек и печени позволяют с большой долей вероятности считать, что гибель больного была связана с резус-сенсибилизацией и развившейся в результате нее почечно-печеночной недостаточностью.
На основании клинических и экспериментальных данных, результатов патологоанатомического исследования в развитии гемотрансфузионных осложнений различают две фазы: гемотрансфузионный шок и острую почечную недостаточность. При гемотрансфузионном шоке летальный исход чаще наблюдается в первые часы или сутки. Острая почечная недостаточность может протекать различно и часто заканчивается уремией.
У одних больных смерть наступает в первые дни при явлениях азотемии, у других посттрансфузионный период длится недели и больше. Скорость наступления смерти зависит от исходного состояния реципиента, свойств перелитой крови, ее количества и активности терапии.
Наблюдаемые при гемотрансфузионных осложнениях патологоанатомические изменения весьма разнообразны, что обусловлено фазой посттрансфузионного периода (гемотрансфузионный шок или острая почечная недостаточность). Характер патологоанатомических изменений определяется в значительной мере свойствами перелитой крови, что в большинстве случаев позволяет судить о причине возникновения гемотрансфузионного осложнения.
«Групповые системы крови человека и
гемотрансфузионные осложнения», М.А.Умнова
Осложнения могут быть связаны с переливанием крови, инфицированной в процессе заготовки или неправильно хранившейся. Гемотрансфузионный шок, развивающийся при переливании недоброкачественной крови или ее компонентов, отличается морфологически выраженными признаками токсичности. Крайне быстро развиваются тяжелые нарушения кровообращения, отек головного мозга и легких, застойное полнокровие органов. На токсичность перелитого субстрата могут указывать геморрагии в мозговом слое надпочечников, а…
В последние годы клинически и экспериментально установлено отрицательное влияние на организм больного, перенесшего кровопотерю, переливания доз крови, на 40 — 50% превышающих ОЦК. Патологоанатомическое исследование показывает, что переливание чрезмерно больших доз крови не только не снимает полностью расстройств кровообращения, свойственных острой кровопотере, но может усиливать их. Развиваются резкое застойное полнокровие и отек головного мозга и…
В оценке патологоанатомических изменений при гемотрансфузионных осложнениях неучтенные противопоказания к переливанию крови занимают небольшое место. К числу таких противопоказаний относятся острый или хронический гепатит, нефрит, состояние декомпенсации сердечнососудистых заболеваний. Ухудшение исходного состояния больного в отсутствие морфологических признаков гемотрансфузионного осложнения другого генеза позволяет судить об отрицательном действии переливания крови. «Групповые системы крови человека игемотрансфузионные осложнения», М.А.Умнова
В настоящее время трансфузионная терапия включает трансфузии не только крови и ее компонентов, но и различных по свойствам кровезамещающих растворов. Исходя из этого, при патологоанатомическом исследовании необходимо в каждом случае гемотрансфузионного осложнения учитывать возможное влияние трансфузионных сред и их сочетаний. Патологоанатомические изменения, наблюдаемые при тяжелых посттрансфузионных осложнениях, связанных с кровезамещающими препаратами, многообразны и в значительной…
В литературе много внимания уделяется реологическим свойствам высокомолекулярных соединений, в частности высокомолекулярных декстранов, которые могут вызывать усиленную агрегацию эритроцитов и тем самым способствовать изменениям микроциркуляции. Среди причин развития такого рода осложнений может иметь место и повышенная индивидуальная чувствительность некоторых больных к высокомолекулярным соединениям. При переливании низкомолекулярных растворов в порядке исключения может наблюдаться индивидуальная непереносимость, например…
Одним из ранних признаков гемотрансфузионного шока, наблюдаемого в клинической практике и подтвержденного многочисленными экспериментальными материалами, являются нарушения кровообращения, свойственные шоку любой природы, характеризующиеся падением артериального давления и снижением объема циркулирующей крови за счет депонирования ее в первую очередь во внутренних органах. При патологоанатомическом исследовании макроскопически нелегко судить о последовательности развития депонирования крови в тех или…
Патологоанатомическое исследование имеет большое значение в диагностике и изучении гемотрансфузионных осложнений, профилактика которых невозможна без четкого представления о причинах и условиях их возникновения. При анализе каждого случая осложнения с летальным исходом перед патологоанатомом стоят определенные задачи, решение которых важно для понимания механизма возникновения осложнений, особенностей течения посттрансфузионного периода, а также влияния проведенной терапии. Исходя из…
Известно, что при внутривенном введении различных веществ большая часть из них депонируется в сосудах легкого. При изучении ткани легких больных, которым за несколько часов до смерти производилось переливание длительно консервированной крови, в сосудах легких, как правило, обнаруживается два вида эритроцитов — собственные и перелитые. Одни из них (собственные) имеют нормальную дискоидную форму, другие (перелитые) выглядят…
Наличие мышечных жомов в печени человека до сих пор является спорным, хотя часть исследователей указывают на их наличие у умерших людей, что подтверждается утолщением мышечного слоя устьев печеночных вен. При шоке крайне резкие нарушения кровообращения наблюдаются в почках. При этом обнаруживается значительное полнокровие как коркового, так и мозгового слоя, видимое на разрезе органа при аутопсии….
Кровенаполнение селезенки на высоте развития гемотрансфузионного шока остается умеренным, иногда селезенка имеет вид малокровной. Как депо крови она включается через 6 — 10 ч после трансфузии. Если гибель больного происходит в этот срок, при вскрытии обращают на себя внимание увеличение размеров селезенки, напряжение капсулы и вишневый цвет пульпы, особенно четко выраженные у детей. При микроскопическом…