Обсуждение решений задач (1-6)

Задача 1

Каковы причины, вызвавшие эрозивно-язвенные поражения культи желудка и тонкой кишки и кровотечение?

1. Прием алкоголя мог быть провоцирующим моментом.
2. Решение верное.
3. Нарушения в свертывающей системе крови вызвали бы картину эрозивного геморрагического гастрита, гематурию и целый ряд других симптомов.
4. Пептические язвы анастомоза и тощей кишки чаще развиваются в первые годы после неадекватной резекции желудка по поводу язвы двенадцатиперстной кишки.
5. Решение верное.

Задача 2

Каким оптимальным способом можно остановить кровотечение в данном случае при отсутствии эндоскопической службы?

1. Консервативная гемостатическая терапия при струйном кровотечении из киля культи после резекции желудка малоэффективна.
2. Гастрэктомия показана в случаях, если источника кровотечения в культе оперированного желудка не найдено, а кровотечение продолжается.
3. Решение верное.
4. Ререзекция культи желудка показана в случаях, если не удается остановить кровотечение из киля культи или анастомоза.

Задача 3

Какие еще методы можно было применить для дооперационной диагностики карциноида двенадцатиперстной кишки?

1. Решение верное.
2. Ультразвуковая диагностика здесь малоинформативна.
3. Решение верное.
4. Лапароскопия здесь не информативна.
5. Дуоденография здесь малоинформативна.
6. Исследование гормонов крови дало бы возможность предположить наличие гормоноактивного карциноида.

Задача 4

Назовите методы дооперационной диагностики источников кровотечения в тонкой кишке, которые можно было бы использовать в данном случае.

1. Ангиография здесь малоинформативна.
2. Радиоизотопная диагностика здесь недостаточно информативна.
3. Решение верное.

Задача 5

Каковы причины несостоятельности панкреатоеюнального анастомоза?

1. Возможно, но ошибки в технике формирования швов скорее привели бы к ранней несостоятельности анастомоза и разлитому перитониту.
2. Установление наружного дренажа к анастомозу способствовало формированию отграниченного свища и предупредило развитие перитонита.
3. Решение правильное.
4. Попадание в вирсунгов проток желудочно-кишечного содержимого вызвало бы тотальный панкреонекроз.

Задача 6

Каковы причины несостоятельности швов пищеводно-кишечного анастомоза в описанном клиническом примере?

1. Нарушение кровообращения по линии резекции пищевода чаще ведет к несостоятельности пищеводного анастомоза и разлитому перитониту в 1-е сутки после операции.
2. Натяжение швов пищеводно-кишечного анастомоза привело бы к его полной несостоятельности и перитониту.
3. Решение верное.

«Основы теории и практики желудочно-кишечного шва»,
О.А.Чибис, В.А.Голдин

• Обсуждение решений задач (11-16)
• Обсуждение решений задач (7-10)