Обсуждение решений задач (7-10)
Задача 7
Каковы причины отграниченной несостоятельности киля культи желудка в данном клиническом примере?
- Решение верное.
- Решение верное.
- Маловероятно самопроизвольное дренирование внутрибрюшного гнойника в просвет культи желудка.
- Ишемический некроз тканей по линии резекции желудка скорее всего привел бы к несостоятельности шва и разлитому перитониту в 1-е сутки после операции.
Каковы действия хирурга при поздней отграниченной несостоятельности желудочно-кишечного шва и формировании внутрибрюшного гнойника при отсутствии возможности выполнить санационную эндоскопию?
- Этих действий недостаточно.
- Релапаротомия, тампонада и дренирование гнойника не предотвращают поступления желудочно-кишечного содержимого в брюшную полость.
- Ушивание несостоятельного отверстия желудочно-кишечных швов вместе с тампонадой и дренированием гнойника малоэффективны.
- Решение верное.
Задача 8
Каковы должны быть действия хирурга при угрозе несостоятельности культи двенадцатиперстной кишки в данном случае, если бы не удалось выполнить эндоскопическую декомпрессию приводящей петли тонкой кишки?
- Не эффективно.
- Дуоденостомия используется редко и преимущественно при уже развившейся несостоятельности культи двенадцатиперстной кишки.
- Не предупреждает несостоятельности культи двенадцатиперстной кишки.
- Решение верное.
Каковы основные симптомы, обязывающие хирурга к активным действиям для предупреждения поздней несостоятельности культи двенадцатиперстной кишки после резекции желудка в модификации Гофмейстера — Финстерера?
- Дуоденальное содержимое в культю желудка не поступает.
- Ответ верный, но признаки косвенные.
- Ответ верный, но признаки косвенные.
- Прямые признаки угрозы несостоятельности культи двенадцатиперстной кишки.
Задача 9
Каковы должны быть действия хирурга, если бы эндоскопическим методом не удалось восстановить проходимость анастомоза?
- Действия недостаточны.
- Можно попытаться действовать так.
- Решение неверное.
- Решение верное.
Задача 10
В каком порядке должно проводиться обследование больного с непроходимостью анастомоза после резекции желудка?
- Эндоскопическое исследование не дает информации о состоянии тонкой кишки ниже зауженного анастомоза.
- Малоинформативно для оценки воспалительного процесса и характера препятствия в анастомозе.
- После контрастного рентгенологического исследования затруднен эндоскопический осмотр.
- и 5. Решение верное.
Возможно ли на основании результатов клинико-инструментальных исследований отличить непроходимость анастомоза, обусловленную воспалительным процессом, от ранней послеоперационной кишечной непроходимости?
- Возможно.
- — 6. Ответы верные.
«Основы теории и практики желудочно-кишечного шва»,
О.А.Чибис, В.А.Голдин
