Пневмонии пневмококковой этиологии



Эффективность антибиотикотерапии часто зависит от возраста больных (особенно тяжело протекает у грудных детей и лиц старше 60 лет), выраженности бактериемии, срока начала лечения, сопутствующих заболеваний.

Бензилпенициллин остается антибиотиком выбора при лечении пневмококковых пневмоний, давая выраженный эффект уже после 1—2 сут терапии. Антибиотик вводят внутримышечно в суточной дозе 1 200 000-1 600 000 ЕД и более. В зависимости от тяжести течения заболевания суточная доза антибиотика в первые дни лечения может достигать 5 000 000 ЕД. Рекомендуют сочетать введение калиевой и новокаиновой солей бензилпенициллина. При коллапсе бензилпенициллин вводят внутривенно в дозе 1 000 000— 2 000 000 ЕД/сут.

Феноксиметилпенициллин назначают лишь в случаях легких форм пневмонии в дозе 0,5 г через каждые 6 ч. Антибиотикотерапия пневмонии должна продолжаться еще 3 дня после нормализации температуры. Средняя продолжительность терапии — 2 нед.

Другие антибиотики (макролиды, тетрациклин) менее эффективны, и часто при их применении на более длительный срок растягивается нормализация температуры. Эти препараты назначают в случае устойчивости возбудителя к бензилпенициллину или при его непереносимости у данного больного. Сульфонамиды дают менее выраженный эффект.

Пневмонии стрептококковой этиологии

Пневмонии стрептококковой этиологии встречаются у взрослых крайне редко, несколько чаще у детей — после перенесенных заболеваний вирусной этиологии. Лечение аналогично принятому при пневмококковых пневмониях.

Пневмонии стафилококковой этиологии

В последние годы частота возникновения этих пневмоний возросла и они нередко протекают с абсцедированием. Особенно часто такие пневмонии наблюдаются у детей первых месяцев жизни, развиваясь на фоне пиодермии. Стафилококковые пневмонии бывают первичные или вторичные, осложняя течение гриппа и других вирусных заболеваний, послеоперационного периода и др.

В основе антибиотикотерапии стафилококковых пневмоний лежат раннее назначение больших доз препаратов и проведение терапии необходимой продолжительности. Бензилпенициллин является препаратом выбора только при пневмониях, вызванных чувствительными к нему стафилококками. Антибиотик назначают в суточной дозе 2 000 000— 5 000 000 ЕД (до 10 000 000— 20 000 000 ЕД) в сутки. Обычно начинают с внутривенного введения препарата.

При устойчивых к бензилпенициллину стафилококках назначают полусинтетические пенициллины — метициллин, оксациллии, диклоксациллин и др. Первые два препарата назначают в суточной дозе взрослым 8—10 г, диклоксациллин — 4—6 г, детям—100—200 мг/кг. Вначале целесообразно парентеральное введение, а затем — прием внутрь. Альтернативными препаратами являются линкомицин (1,8—2,4 г/сут), фузидин (1,5 г), вводимые вначале внутривенно, затем — при положительной клинической симптоматике — внутрь.

До получения результатов изучения чувствительности возбудителей предлагают применять сочетание бензилпенициллина с одним из полу синтетических пенициллинов (метициллином, оксациллином).

С целью предупреждения и снижения числа рецидивов, осложнений и поздних метастазов показана длительная антибиотикотерапия (продолжительность лечения—до 4—6 нед).


«Рациональная антибиотикотерапия»,С.М.Навашин, И.П.Фомина

Смотрите также на тему: